《与子宫内膜癌的抗争之路》

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，手术治疗是其治疗的主要手段之一。本文将详细讨论子宫内膜癌的手术治疗及其相关科普知识，以提高公众对这一严重威胁女性健康的疾病的认知。

子宫内膜癌概述

子宫内膜癌，又称子宫体癌，是指发生在子宫内膜的恶性肿瘤。其发病率逐年上升，对女性健康构成了严重威胁。子宫内膜癌的发病原因多样，包括肥胖、糖尿病、高血压、长期雌激素刺激等。早期症状不明显，随着病情发展，可能出现异常阴道出血、腹痛等症状。

子宫内膜癌的病理类型主要为子宫内膜腺癌，占所有子宫内膜癌的80%以上。根据肿瘤的分化程度，子宫内膜癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中低分化子宫内膜癌预后较差。此外，还有特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性癌、透明细胞癌等，这些特殊类型发病率较低，但恶性程度高，预后较差。

手术治疗的重要性

手术治疗是子宫内膜癌综合治疗中的重要一环。早期手术切除肿瘤，可以有效控制病情，提高患者生存率。手术方法多样，包括全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等，具体手术方式需根据患者病情、肿瘤分期等因素综合评估。

全子宫切除术是子宫内膜癌的基本手术方式，包括子宫体和子宫颈的切除。对于部分高危患者，还需切除双侧附件（卵巢和输卵管）。盆腔淋巴结清扫术是评估肿瘤有无淋巴结转移的重要手段，对于淋巴结阳性的患者，还需行腹主动脉旁淋巴结清扫术。

手术适应症

手术治疗适用于早期子宫内膜癌患者，尤其是肿瘤局限于子宫内膜层，未侵犯肌层或淋巴结转移的患者。对于晚期或复发的患者，手术效果有限，需综合放化疗等其他治疗手段。

对于部分高危患者，如肿瘤分化程度低、肌层浸润深度超过50%、有淋巴结转移等，即使肿瘤局限于子宫内膜层，也需行全子宫切除术。此外，对于部分特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性癌、透明细胞癌等，即使肿瘤局限于子宫内膜层，也需行全子宫切除术。

手术风险及并发症

手术治疗存在一定风险和并发症，包括出血、感染、肠梗阻等。术前需充分评估患者一般情况，必要时完善相关检查，以降低手术风险。术后要密切监测患者生命体征，及时处理并发症。

手术风险主要包括出血、感染、肠梗阻等。术中出血主要与手术操作有关，如血管损伤、凝血功能障碍等。术后出血多与手术创面渗血有关，需密切监测患者生命体征，必要时输血治疗。感染多与手术操作、患者免疫力低下等因素有关，需预防性使用抗生素，加强术后护理，及时发现和处理感染。

手术并发症主要包括肠梗阻、膀胱损伤、输尿管损伤等。肠梗阻多与术后腹腔粘连有关，需密切观察患者腹痛、腹胀、排便排气情况，必要时行胃肠减压、禁食等治疗。膀胱损伤、输尿管损伤多与手术操作有关，术中需仔细分离解剖，避免损伤。一旦发生损伤，需及时修补，必要时行输尿管支架置入、膀胱造瘘等治疗。

术后辅助治疗

手术治疗后，部分患者还需接受辅助治疗，如放疗、化疗等，以降低复发风险。术后辅助治疗需根据患者病理分期、分子分型等因素综合评估，制定个体化治疗方案。

对于部分高危患者，如肿瘤分化程度低、肌层浸润深度超过50%、有淋巴结转移等，术后需行辅助放疗，以降低局部复发风险。对于部分特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性癌、透明细胞癌等，术后需行辅助化疗，以降低远处转移风险。

此外，部分患者还可接受靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段。靶向治疗主要针对肿瘤细胞上的特定靶点，如HER2、PD-1/PD-L1等，通过阻断肿瘤细胞生长、增殖，达到治疗目的。免疫治疗主要通过激活患者自身免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，达到治疗目的。这些新型治疗手段尚处于研究阶段，但已显示出较好的疗效和安全性，有望为子宫内膜癌患者带来新的治疗选择。

手术治疗的预后

手术治疗是子宫内膜癌治疗的重要手段，早期手术治疗预后较好，5年生存率可达80%以上。但随着肿瘤分期升高，手术预后逐渐下降。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高子宫内膜癌患者生存率的关键。

影响子宫内膜癌预后的因素主要包括肿瘤分期、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移等。早期肿瘤预后较好，5年生存率可达80%以上。随着肿瘤分期升高，预后逐渐下降，晚期肿瘤5年生存率不足40%。此外，分化程度低、肌层

刘增光

吉林大学第一医院