滤泡淋巴瘤的原理及表现

滤泡性淋巴瘤是淋巴系统的一种恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型。其特点是肿瘤细胞主要来源于淋巴滤泡的B淋巴细胞。下面我们来详细探讨一下滤泡性淋巴瘤的发病机制、临床表现和治疗手段。

一、发病机制 1. 遗传因素：部分滤泡性淋巴瘤患者具有家族遗传倾向，携带某些易感基因突变，如CCND1、TP53等。 2. 免疫功能紊乱：免疫功能低下或异常可能导致淋巴细胞异常增殖，进而诱发滤泡性淋巴瘤。 3. 病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒、HHV8等，可能与滤泡性淋巴瘤的发生有关。 4. 环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等环境因素，可能增加滤泡性淋巴瘤的发病风险。

二、临床表现 1. 无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。 2. 肝脾肿大：部分患者可出现肝脾肿大，伴有腹部不适、乏力等症状。 3. 全身症状：部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为“B症状”。 4. 淋巴结外受累：少数患者可出现淋巴结外受累，如骨髓、胃肠道、皮肤等部位。

三、诊断 1. 影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等影像学检查，了解病变范围及受累部位。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，可明确病理类型及分子分型。 3. 骨髓穿刺：部分患者需行骨髓穿刺，了解骨髓受累情况。 4. 免疫组化：通过免疫组化检测滤泡性淋巴瘤特异性标志物，如CD10、Bcl-6等。 5. 分子检测：通过FISH、PCR等分子检测手段，了解滤泡性淋巴瘤分子遗传学特点，如IgH基因重排、BCL2易位等。

四、治疗 1. 化疗：滤泡性淋巴瘤对化疗相对敏感，常用的化疗方案有CHOP、CVP、R-CHOP等。联合利妥昔单抗等靶向药物，可提高疗效。 2. 放射治疗：对于局限性病变，可辅以放射治疗，以控制病灶。 3. 免疫治疗：利妥昔单抗等CD20单克隆抗体，可特异性杀伤滤泡性淋巴瘤细胞，提高疗效。 4. 造血干细胞移植：对于高危或复发难治患者，可考虑造血干细胞移植，以提高长期生存率。 5. 靶向治疗：针对滤泡性淋巴瘤分子靶点，如PI3K、BTK等，开展靶向治疗，有望进一步提高疗效。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，临床表现多样，需综合影像学、病理学等检查明确诊断。治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗等，需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，滤泡性淋巴瘤患者的生存率已明显提高，但仍需密切关注疾病的进展，定期复查，及时调整治疗方案。

韦菊英

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区