外周T细胞淋巴瘤的综合治疗策略

外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一组异质性较高的恶性肿瘤，来源于成熟的T细胞或NK细胞，占非霍奇金淋巴瘤的10%至15%。该病的病因可能与免疫缺陷、慢性病毒感染、遗传因素、长期化学药物暴露以及电离辐射暴露等因素有关。本文将探讨外周T细胞淋巴瘤的综合治疗策略。

1. 病理特点与诊断

外周T细胞淋巴瘤具有多种亚型，包括外周T细胞淋巴瘤非特指型（PTCL-NOS）、间变大细胞淋巴瘤（ALCL）、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITL）等。病理学特征主要表现为淋巴结的浸润性肿大，组织学上可表现为不同的形态学特征。诊断主要依据临床表现、病理组织学检查、免疫组化染色以及分子学检测。

2. 化学治疗

化学治疗是外周T细胞淋巴瘤的基石治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案，如EPOCH方案（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）。近年来，靶向药物如CD30单抗、PD-1抑制剂等在PTCL治疗中展现出一定的疗效。

3. 靶向治疗与免疫治疗

靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面特异性抗原，如CD30单抗针对ALK阳性的间变大细胞淋巴瘤。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和CAR-T细胞疗法，通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞。

4. 放疗

对于局限期的外周T细胞淋巴瘤，放疗可以作为局部控制手段，减少复发风险。对于化疗不敏感或复发难治的患者，放疗联合化疗可以提高治疗效果。

5. 造血干细胞移植

对于高风险或复发难治的外周T细胞淋巴瘤患者，自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）或异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）可以作为挽救治疗手段。移植前需要进行充分的化疗以减少肿瘤负荷，降低复发风险。

6. 个体化治疗

针对不同亚型的外周T细胞淋巴瘤，需要制定个体化的综合治疗方案。对于年轻、低风险的患者，可以采用标准化疗方案；对于高风险或复发难治的患者，需要考虑靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等手段。

7. 支持治疗与姑息治疗

外周T细胞淋巴瘤患者常伴有贫血、感染等并发症，需要给予相应的支持治疗，如输血、抗感染等。对于晚期或多线治疗失败的患者，需要给予姑息治疗，改善患者生活质量，减轻症状。

总之，外周T细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情、肿瘤亚型等因素，制定个体化的综合治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，外周T细胞淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区