局晚_转移性驱动基因阴性NSCLC治疗全程管理

在实体肿瘤领域，非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，约占所有肺癌病例的85%。特别是局晚/转移性驱动基因阴性NSCLC，由于缺乏明确的驱动基因，治疗难度较大。本文将详细介绍局晚/转移性驱动基因阴性NSCLC的治疗全程管理策略。

治疗前评估 在开始治疗前，需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。对于局晚/转移性NSCLC，还需进行组织或细胞学活检，明确病理类型。此外，还需检测驱动基因，如EGFR、ALK、ROS1等，以指导个体化治疗。对于驱动基因阴性患者，可考虑进行PD-L1表达水平检测，以评估免疫治疗的潜在疗效。

治疗方案选择 对于局晚/转移性驱动基因阴性NSCLC，目前主要的治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗仍是标准治疗方案，常用药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。靶向治疗主要针对特定分子靶点，如HER2、VEGF等，但需检测相应靶点后方可使用。免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞，常用药物有PD-1/PD-L1抑制剂。治疗方案需根据患者具体情况，如病理类型、分期、PD-L1表达水平、基础疾病等，综合评估后制定。

治疗过程中的管理 在治疗过程中，需密切监测患者的病情变化，评估疗效和不良反应。常用的疗效评价标准包括RECIST标准和iRECIST标准。对于化疗，一般每2-3周期评估一次疗效；对于靶向治疗和免疫治疗，可根据药物特点适当延长评估周期。同时，需关注患者的不良反应，如化疗相关骨髓抑制、靶向治疗相关皮疹、免疫治疗相关免疫相关不良事件等，并及时给予相应的对症治疗。

随访和复发监测 治疗结束后，需定期随访，监测患者的生活质量、肿瘤标志物和影像学表现，及时发现复发或转移。随访间隔一般为3-6个月，对于高风险患者，可缩短随访间隔。一旦发现肿瘤进展，需重新评估患者的病情，调整治疗方案。

多学科团队（MDT）协作 局晚/转移性驱动基因阴性NSCLC的治疗涉及多个学科，如肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科等。多学科团队协作有助于为患者制定个体化、综合治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

总之，局晚/转移性驱动基因阴性NSCLC的治疗全程管理是一个复杂、系统的过程，需要多学科团队密切协作，根据患者的具体情况，制定个体化、综合治疗方案。同时，还需重视治疗过程中的疗效评估、不良反应管理，以及治疗后的随访和复发监测，以提高患者的生存质量和生存时间。

姜轶飞

嘉兴市第二医院