糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的一种严重并发症，主要表现为肾脏结构和功能障碍，是导致终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）的主要原因之一。本文将详细介绍糖尿病肾病的临床表现以及合理用药的重要性。

一、糖尿病肾病的临床表现

微量白蛋白尿阶段

糖尿病肾病的早期临床表现为持续性微量白蛋白尿（Urine Albumin Excretion Rate，UAER），即尿中白蛋白排泄量介于30-300mg/24小时。此阶段患者可能无明显症状，但通过尿检可发现异常。

临床蛋白尿阶段

随着病情进展，患者将进入临床蛋白尿阶段，即UAER大于300mg/24小时，或尿蛋白定量大于0.5g/24小时。此时患者可能出现尿中泡沫增多，水肿等症状。

肾功能减退阶段

随着蛋白尿的持续，患者的肾功能逐渐减退，表现为血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）水平升高，肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）下降。

终末期肾病阶段

最终，患者可能发展为终末期肾病，此时需要肾脏替代治疗，如血液透析或肾脏移植。

二、糖尿病肾病的合理用药

控制血糖

严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。推荐使用胰岛素或口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物等，以维持血糖在理想范围内。

控制血压

高血压是糖尿病肾病进展的重要危险因素。推荐使用ACEI（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）或ARB（Angiotensin II Receptor Blockers）类药物，如洛卡特普、厄贝沙坦等，以降低血压并减少蛋白尿。

使用降脂药物

糖尿病肾病患者常伴有血脂异常，推荐使用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少心血管事件风险。

合理使用利尿剂

对于水肿明显的患者，可合理使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以减轻水肿症状。但需注意监测电解质水平，防止电解质紊乱。

避免肾毒性药物

应避免使用具有潜在肾毒性的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等，以减少肾脏损伤。

三、总结

糖尿病肾病是一种严重的并发症，其临床表现包括微量白蛋白尿、临床蛋白尿、肾功能减退等。合理用药是控制病情进展的关键，包括控制血糖、血压、血脂，以及合理使用利尿剂等。患者应在医生指导下，制定个体化的治疗方案，以最大限度地延缓病情进展，提高生活质量。

李春媚

哈尔滨医科大学附属第二医院