胃癌围手术期管理：提高手术成功率的策略

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术切除始终占据着核心地位。然而，手术并非单一的治疗手段，而是需要与围手术期管理紧密结合，以提高手术成功率和改善患者的预后。本文旨在探讨胃癌围手术期管理的关键措施，以期为临床医生和患者提供科学的治疗指导。

术前临床分期与评估

胃癌术前的临床分期是制定治疗方案的重要依据。通过术前内镜、超声内镜（EUS）以及影像学检查等技术，可以对胃癌的原发灶浸润深度、淋巴结转移范围和部位以及是否有远处转移进行准确评估。这一步骤对于确定手术适应症、手术方式和范围至关重要。

内镜检查

内镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，对早期胃癌的诊断尤为重要。通过内镜活检，可以获取组织样本进行病理学检查，从而确定胃癌的组织学类型和分化程度。

超声内镜（EUS）

超声内镜技术结合了内镜和超声的优势，能够对胃癌的局部浸润深度和周围淋巴结转移情况进行评估，为手术方案的制定提供重要信息。

影像学检查

CT、MRI等影像学检查有助于发现胃癌的远处转移，如肝转移、肺转移等，对于判断手术的可行性和预后评估具有重要意义。

术前准备

术前准备是提高手术成功率的另一关键环节。包括但不限于以下几个方面：

营养支持

胃癌患者往往伴有营养不良，术前应进行营养评估和必要的营养支持，以提高患者的手术耐受性和术后恢复能力。

心理干预

手术前的心理状态对患者的术后恢复有重要影响。通过心理咨询和支持，帮助患者减轻焦虑和恐惧，增强对手术的信心。

术前教育

对患者进行术前教育，包括手术过程、术后恢复和可能的并发症等，使患者对手术有充分的认识和准备。

术中管理

术中管理直接关系到手术的安全性和有效性。包括精确的手术操作、出血控制、淋巴结清扫等。

精确的手术操作

手术团队应根据术前分期结果，精确切除胃癌原发灶及受累组织，同时注意保护周围正常组织。

淋巴结清扫

淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素之一。术中彻底清扫区域淋巴结，有助于降低复发风险。

出血控制

术中严格控制出血，减少术中输血需求，有利于术后恢复和降低并发症风险。

术后管理

术后管理是提高手术成功率和患者生存质量的重要环节。

疼痛管理

术后疼痛控制是提高患者舒适度和促进早期活动的关键。采用多模式镇痛策略，减少阿片类药物的使用，降低副作用。

早期活动

鼓励患者术后早期下床活动，减少术后并发症如深静脉血栓、肺部感染等的发生。

营养支持

术后继续进行营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。

并发症监测

密切监测患者的术后恢复情况，及时发现并处理并发症，如感染、出血等。

总之，胃癌围手术期管理是一个多方面的综合过程，涉及术前评估、术前准备、术中操作和术后管理等多个环节。通过科学、严谨的管理措施，可以显著提高胃癌手术的成功率和改善患者的预后。

黄超

河北医科大学第四医院