胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,其手术治疗对于早期和部分中晚期患者来说是一种重要的治疗手段。随着肿瘤外科技术的进步,手术成功率和预后均有显著改善,但术后并发症仍然是影响患者术后恢复和生活质量的重要因素。其中,肠梗阻是胃癌术后可能发生的严重并发症之一,其病理机制复杂,并与腹痛、腹胀和恶心呕吐等症状密切相关。本文将从病理生理、临床表现和治疗护理等方面,详细解析胃癌术后肠梗阻及其与腹痛、腹胀和恶心呕吐之间的关联。
一、胃癌手术对肠道的影响
胃癌手术根据肿瘤的位置和扩散范围,可能需要切除部分或全部胃组织,有时还需切除部分小肠或大肠。这样的操作不仅直接对肠道组织造成损伤,还可能因手术创伤和炎症反应导致肠道功能和结构的改变。手术切除和吻合过程中的组织损伤,以及术后炎症反应,均可能在肠道愈合过程中形成肠粘连。肠粘连是指肠道组织之间异常的纤维性连接,这些连接可能牵拉肠道,导致肠道功能受限,从而引发腹痛。
二、肠粘连与肠梗阻
肠粘连是肠梗阻的常见原因之一。肠粘连可能由于肠道的机械性牵拉而阻碍肠道内容物的通过,导致肠梗阻。肠梗阻是一种紧急情况,表现为肠道内容物无法正常通过肠道,引起肠道内压力增加,进而引起腹痛、腹胀以及恶心和呕吐等症状。根据梗阻的原因和程度,肠梗阻可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻两大类。机械性肠梗阻常由肠粘连、肿瘤压迫、疝气等因素引起,而动力性肠梗阻则与肠道神经肌肉功能障碍有关。
三、肠梗阻的症状
持续性腹痛
:肠梗阻导致肠道内容物无法通过,肠道内压力增加,从而引起腹痛。这种疼痛通常是持续性的,可能会随着肠道内容物的积累而加剧,尤其是在患者尝试通过排便或排气来缓解梗阻时。
腹胀
:由于肠道内容物的积累,肠道膨胀,导致腹部膨胀,患者会感到腹胀不适。腹胀的程度和持续时间与梗阻的部位和程度有关。
恶心与呕吐
:肠道内容物无法正常通过,导致胃部压力增加,刺激呕吐中枢,引起恶心和呕吐。呕吐物可能包括未消化的食物残渣和胃液,严重时还可能伴有胆汁或血液。
四、肠梗阻的处理
禁止饮食
:为了减轻肠道负担,肠梗阻患者需要暂时禁止饮食,以降低肠道内压力,防止症状加重。
胃肠减压
:通过安置胃管,可以有效地减轻胃肠道内的压力,缓解恶心和呕吐症状。胃肠减压不仅能减轻患者的痛苦,还能为进一步的治疗提供条件。
灌肠
:通过灌肠可以促进肠道内容物的排出,帮助恢复肠道通畅。但需注意,灌肠适用于部分性肠梗阻,对于完全性肠梗阻,灌肠可能会加重病情。
药物治疗
:根据梗阻的原因和患者的具体情况,可能需要使用抗感染、止痛、抗炎等药物治疗,以控制症状和预防并发症。
手术治疗
:对于无法通过非手术治疗缓解的肠梗阻,可能需要进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻,恢复肠道通畅,同时处理引起梗阻的原因。
五、预防与日常护理
合理饮食
:术后患者应遵循医嘱,逐渐恢复饮食,避免高纤维、难以消化的食物,以减少肠道负担。合理的饮食有助于肠道功能的恢复和维持。
适量运动
:在医生指导下进行适量的身体活动,有助于促进肠道蠕动,预防肠粘连和肠梗阻。适量的运动还能改善患者的整体健康状况,促进术后恢复。
定期复查
:定期进行腹部检查,及时发现并处理可能的并发症。定期复查有助于早期发现肠梗阻的迹象,及时采取治疗措施。
心理支持
:术后患者可能会因为肠梗阻等并发症而感到焦虑和恐惧。医护人员和家属应给予患者充分的理解和支持,帮助患者建立战胜疾病的信心。
胃癌术后肠梗阻是一种严重的并发症,需要患者和医护人员高度重视。通过了解肠梗阻的病理机制和症状,可以及时采取有效的治疗措施,减轻患者的痛苦,并提高术后恢复的质量。同时,合理的饮食、适量的运动和定期复查等预防措施,对于降低肠梗阻的发生风险和改善患者的生活质量同样重要。
曾少容
广州中医药大学顺德医院总院