全面检查在胃癌免疫治疗中的必要性

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，尤其是免疫治疗在近年来取得了显著进展。免疫检查点抑制剂（ICIs）作为免疫治疗的代表药物，其在胃癌治疗中的应用越来越广泛。然而，ICIs的使用并非没有风险，因此，全面的检查和评估在治疗过程中显得尤为重要。本文将详细探讨在胃癌免疫治疗中进行全面检查的必要性。

基线检查的重要性

在开始ICIs药物治疗之前，临床医师必须对患者进行全面的基线检查，以评估患者发生免疫相关不良反应（irAEs）的易感性和可能性。这包括对患者进行全面的病史询问、体格检查、影像学检查以及血液学检查等。了解患者是否有自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史，同时也要关注患者的吸烟史、家族病史、妊娠状况和排便习惯。这些信息对于预测irAEs的发生和制定治疗计划至关重要。

监测与评估

由于ICIs可能会导致免疫系统异常放大，从而累及正常组织表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测并评估患者的症状和体征变化。及时发现并处理可能出现的各种免疫性炎症如肺炎、结肠炎等，对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。

特殊群体的考量

对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的特殊群体病人，在考虑使用ICIs时应充分权衡风险与收益比，并在必要时寻求多学科团队的意见。这是因为这些患者的身体状况可能使他们更容易受到ICIs的副作用影响。

治疗中的注意事项

在治疗过程中，应避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能会影响肠道微生物群落结构进而影响到ICIs的效果。此外，如果患者在治疗期间出现了严重的irAEs，则可能需要暂停或永久停止ICIs治疗，并给予适当的激素和其他免疫抑制剂治疗。

重启ICIs治疗的监控

对于之前曾因irAE而中断过ICIs治疗但后来又恢复使用的患者来说，重启ICIs治疗后仍需密切监控任何复发性或新出现的irAE。在某些情况下，建议更换不同类型的ICIs药物，以减少不良反应的风险。

结语

综上所述，全面检查在胃癌免疫治疗中扮演着至关重要的角色。它不仅有助于评估患者的治疗风险，还能及时发现和处理免疫治疗过程中可能出现的不良反应。随着免疫治疗在胃癌治疗中的应用越来越广泛，对患者的全面评估和管理将成为提高治疗效果和患者生活质量的关键。

杨海燕

广西医科大学第一附属医院