白血病治疗中的并发症：尿酸性肾病的预防与管理

白血病，作为一种造血系统恶性肿瘤，其治疗过程中伴随着多种并发症的发生，其中尿酸性肾病作为一种常见的并发症，对患者的预后和生活质量产生重要影响。本文将从尿酸性肾病的发病原理、临床表现、预防及管理措施等方面进行详细阐述。

尿酸性肾病的发病原理

在白血病的治疗过程中，尤其是化疗阶段，白血病细胞的大量破坏会导致血清和尿液中尿酸浓度急剧升高。尿酸作为一种代谢废物，正常情况下通过肾脏排出体外。然而，当尿酸浓度超过肾脏的排泄能力时，尿酸盐便在肾小管内沉积，形成结晶，阻塞肾小管，导致肾小管损伤，从而引发尿酸性肾病。

临床表现

尿酸性肾病的主要临床表现包括急性肾损伤、尿量减少、血尿等。在白血病患者中，由于化疗药物的毒性作用，肾脏功能本已受损，尿酸盐沉积进一步加剧了肾脏损伤，可能导致肾功能急剧下降，表现为少尿或无尿，严重时可发展为急性肾衰竭。

预防措施

监测尿酸水平

：定期监测患者血清尿酸水平，及时发现尿酸增高的趋势，以便尽早采取干预措施。

充分水化

：保证患者充足的水分摄入，增加尿量，有助于尿酸的排泄，减少尿酸盐在肾小管的沉积。

碱化尿液

：使用碱性药物如碳酸氢钠，提高尿液的pH值，降低尿酸结晶的风险。

避免高嘌呤食物

：指导患者合理饮食，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，以减少尿酸的生成。

药物干预

：在尿酸水平升高时，可使用降尿酸药物如别嘌呤醇，减少尿酸的生成。

管理措施

及时评估肾功能

：在化疗前后，对患者进行肾功能评估，包括血清肌酐、尿素氮等指标的监测，及时发现肾功能异常。

调整化疗方案

：根据患者的肾功能状况，适时调整化疗药物的剂量和方案，减少对肾脏的毒性。

透析治疗

：对于已经发生急性肾损伤的患者，及时进行透析治疗，清除体内过多的尿酸和代谢废物，保护肾功能。

支持治疗

：包括营养支持、血压控制、电解质平衡等，全面改善患者的整体状况，提高治疗效果。

教育与心理支持

：对患者及其家属进行健康教育，提高对尿酸性肾病的认识，减轻患者的心理压力，增强治疗依从性。

总之，尿酸性肾病作为白血病治疗中的常见并发症，需要医务工作者和患者共同努力，通过科学的监测、预防和管理措施，降低其发生率，改善患者的预后和生活质量。

张雪皎

复旦大学附属中山医院