乙肝疫苗接种：降低肝癌发病率的关键

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。根据中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分（2022版）以及《美国肝病学会肝癌诊疗指南》（2023年版）的更新要点，肝癌的预防措施是多方面的，其中包括控制肝炎病毒、降低黄曲霉毒素暴露水平、其他预防措施以及早期筛查与监测。本文将重点探讨乙肝疫苗接种在降低肝癌发病率中的关键作用。

乙肝病毒（HBV）感染是导致肝癌的主要因素之一。预防HBV感染的有效措施是新生儿免疫接种乙肝疫苗。全球多个地区的实践已经证明，通过乙肝疫苗接种可以有效降低特定年龄段人群的肝癌发病率。乙肝疫苗的普及不仅能够减少HBV感染率，还能降低因HBV感染引起的肝硬化和肝癌的风险。

对于预防丙型肝炎病毒（HCV）感染，由于目前尚无HCV疫苗，预防的重点在于切断传播途径。这包括使用一次性医疗用品、避免不安全注射和性传播，同时对已感染人群进行早期诊断和治疗。虽然HCV感染与肝癌的关系不如HBV直接，但HCV感染者同样需要得到及时和有效的治疗，以降低肝癌的风险。

除了控制病毒性肝炎，降低黄曲霉毒素（AFB1）的暴露水平也是预防肝癌的重要措施。黄曲霉毒素是一种由黄曲霉产生的强致癌物质，主要污染玉米、花生等粮食作物。防止粮食霉变、减少污染食物的摄入、改善饮食习惯和饮水条件，都是降低黄曲霉毒素暴露的有效方法。一些药物如吡噻硫酮和叶绿酸也被研究显示能有效降低人体内黄曲霉毒素的暴露水平。

在其他预防措施方面，使用具有抑制或逆转肝癌发生作用的药物是一个研究方向。这些药物包括维甲酸类、奥替普拉、环氧合酶-2抑制剂、茶多酚和香豆素等。此外，调整饮食结构，增加禽类、鱼类和富含β-胡萝卜素食物的摄入，同时戒烟限酒，改善卫生条件，适量补硒，饮茶和咖啡也被认为对预防肝癌有益。

早期筛查与监测是肝癌预防的另一个重要方面。对肝癌高危人群，如HBV和HCV感染者、长期酗酒者、有肝癌家族史等，进行定期筛查，通过甲胎蛋白（AFP）检测和超声等影像学检查，有助于早期发现和治疗肝癌。

综上所述，肝癌的预防是一个涉及病毒性肝炎的防控、减少环境致癌物暴露、生活方式的调整以及高危人群定期筛查的综合策略。乙肝疫苗接种作为降低肝癌发病率的关键措施之一，其重要性不言而喻。通过普及乙肝疫苗接种，我们可以有效地减少HBV感染，进而降低肝癌的发病率，保护更多人的健康。

徐敏

郑州大学第一附属医院河医院区