高原VTE的防治实践

在高原地区，由于特殊的地理环境和气候条件，实体肿瘤患者更容易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是全球第三大致死性疾病，严重威胁着患者的健康和生命安全。本文将详细介绍高原地区VTE的发病机制、临床表现、诊断方法和防治策略，以期提高医疗工作者和患者对高原VTE的认识和防治水平。

一、高原地区VTE的发病机制 1. 低氧环境：高原地区空气稀薄，氧气含量较低，导致机体缺氧。长期缺氧可引起血管内皮损伤，激活凝血系统，增加VTE的风险。 2. 血流动力学改变：高原地区低压环境可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，易于形成血栓。 3. 激素水平变化：高原地区肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，可导致血管收缩，进一步增加VTE的风险。 4. 肿瘤本身的影响：实体肿瘤患者的凝血功能异常，易发生VTE。此外，肿瘤压迫血管、侵犯血管壁等也增加了VTE的风险。

二、高原地区VTE的临床表现 1. DVT：主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤发红等。部分患者可无明显症状，易漏诊。 2. PE：主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等。严重者可出现晕厥、休克，甚至猝死。 3. 无症状VTE：部分患者可无明显症状，仅在影像学检查时发现血栓。

三、高原地区VTE的诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是诊断VTE的重要手段，可发现血栓的位置、大小、形态等信息。 2. 实验室检查：D-二聚体、FDP等实验室指标对VTE的诊断具有辅助价值。 3. 临床评分：Wells评分、Geneva评分等临床评分系统可用于评估VTE的风险，指导诊断和治疗。

四、高原地区VTE的防治策略 1. 预防：对于实体肿瘤患者，尤其是高危人群，应采取综合预防措施，包括药物预防（低分子肝素等）、机械预防（弹力袜、间歇充气泵等）和生活方式干预（适量运动、饮食调整等）。 2. 早期识别：对于出现VTE相关症状的患者，应尽早进行影像学和实验室检查，明确诊断。 3. 规范治疗：确诊VTE后，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等。 4. 随访管理：VTE患者需要长期随访，监测病情变化，调整治疗方案，预防复发。

总之，高原地区实体肿瘤患者VTE的防治工作任重道远。医疗工作者应充分认识高原VTE的特点，提高诊断和治疗水平，同时加强患者教育，提高患者的自我管理能力，共同降低高原VTE的发生率和死亡率。

彭巍

广西医科大学第一附属医院