糖尿病肾病临床表现

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者中最常见的微血管并发症之一。其病理特征为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、基质增多以及肾小球硬化，最终可能导致肾衰竭。本文将详细阐述糖尿病肾病的临床表现和病理机制。

临床表现

蛋白尿

：糖尿病肾病最早的临床表现之一是微量白蛋白尿（Microalbuminuria）。随着病情进展，尿中白蛋白排泄量逐渐增多，最终发展为大量蛋白尿。蛋白尿的出现通常预示着肾功能已经受到损害。

水肿

：由于大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗透到组织间隙，引起全身性水肿。此外，肾脏排泄能力下降也会导致钠水潴留，进一步加重水肿。

高血压

：糖尿病肾病患者常伴有高血压。高血压不仅加速肾病进展，还可能引起心脑血管并发症，增加患者的死亡风险。

肾功能衰竭

：随着病情发展，肾小球滤过率（GFR）逐渐下降，最终导致肾功能衰竭。肾功能衰竭期患者可能出现少尿、无尿、代谢性酸中毒、电解质紊乱、尿毒症等症状。

贫血

：慢性肾功能衰竭可导致肾脏分泌促红细胞生成素减少，引起肾性贫血。贫血会进一步加重患者的心力衰竭和脑缺氧，影响生活质量。

视网膜病变

：糖尿病肾病患者常伴有糖尿病视网膜病变。视网膜病变可进一步加重视力损害，增加失明风险。

病理机制

高血糖损伤

：长期高血糖可损伤肾小球内皮细胞和足细胞，导致肾小球基底膜增厚和系膜细胞增生。高血糖还可引起氧化应激和炎症反应，进一步损伤肾脏。

血流动力学改变

：糖尿病肾病患者肾小球内压增高，导致肾小球高滤过状态。这种血流动力学改变可加速肾小球硬化的进展。

代谢紊乱

：糖尿病肾病患者的糖代谢紊乱可导致细胞外基质异常沉积，进一步损伤肾脏。

遗传因素

：部分糖尿病肾病患者具有遗传易感性，这些患者更容易发生肾脏病变。

炎症反应

：糖尿病肾病患者肾组织中炎症因子表达增加，引起炎症反应，进一步损伤肾脏。

综上所述，糖尿病肾病的临床表现包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭、贫血和视网膜病变。其病理机制涉及高血糖损伤、血流动力学改变、代谢紊乱、遗传因素和炎症反应等多个方面。对于糖尿病患者，应定期检查尿蛋白和肾功能，早期发现并干预糖尿病肾病，以延缓病情进展，提高生活质量。

李忠

哈尔滨医科大学附属第一医院南岗院区