血管侵犯与肝癌分期：Ⅲ期肝癌的诊断标准

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其对个体健康和社会经济均造成了巨大影响。为了更有效地指导临床治疗和预测患者预后，肝癌分期系统应运而生，成为临床实践中不可或缺的工具。本文将详细介绍肝癌分期中的Ⅲ期肝癌及其诊断标准，帮助读者深入理解这一重要概念。

肝癌分期系统根据不同国家和地区有所差异，但大体上可分为Ⅰ-Ⅳ期，共四期。在我国，肝癌的分期主要依据国家卫生健康委员会制定的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》。具体分期情况如下：

Ⅰ期肝癌：如果肝脏的肿瘤为单发，并且没有血管侵犯、肝外转移，肝功能为Child-Pugh A级或B级，则属于Ⅰ期肝癌。此时肿瘤相对较小，未侵犯周围组织和血管，预后相对较好。Ⅰ期肝癌的治疗通常以手术切除为主，对于部分患者，射频消融或微波消融等局部治疗手段也是可行的选择。

Ⅱ期肝癌：如果肿瘤个数在2～3个，单个肿瘤最大直径＞3cm，没有血管侵犯、肝外转移现象的发生就属于Ⅱ期肝癌。此时肿瘤数量增多，体积增大，但仍未侵犯血管和远处转移，预后相对较差。Ⅱ期肝癌的治疗除了手术切除，还可以考虑局部治疗手段，如经肝动脉化疗栓塞（TACE）等。

Ⅲ期肝癌：不论肿瘤的情况，如果伴有血管侵犯，即使没有肝外转移也属于Ⅲ期肝癌。血管侵犯是肝癌预后不良的重要因素，即使肿瘤体积不大，一旦侵犯血管，预后将明显恶化。血管侵犯会导致肿瘤细胞脱落进入血液循环，增加远处转移的风险。Ⅲ期肝癌的治疗较为复杂，可能需要综合运用多种治疗手段，如TACE、靶向治疗、免疫治疗等。

Ⅳ期肝癌：不论肿瘤的情况，也不论有没有血管侵犯、肝外转移的发生，如果病人的PS评分3～4分，或者肝功能分级Child-Pugh C级，则都属于Ⅳ期肝癌。此时患者全身状况较差，肝功能严重受损，预后极差。Ⅳ期肝癌的治疗以对症支持治疗为主，如止痛、营养支持等，部分患者可能从靶向治疗、免疫治疗中获益。

除了上述分期系统外，根据肝癌数目、大小、有无侵犯转移以及病人肝功能储备的情况，肝癌诊断分期也多采用巴塞罗那（BCLC）分期。这种分期方式更加复杂和详细，但可以提供更精确的治疗建议。BCLC分期根据肿瘤大小、数目、有无血管侵犯、有无远处转移以及患者肝功能、全身情况分为0-5级，为临床治疗提供重要参考。0级为极早期肝癌，1级为早期肝癌，2级为中期肝癌，3级为进展期肝癌，4级为晚期肝癌，5级为终末期肝癌。BCLC分期系统将肝癌的治疗分为四个治疗策略：极早期和早期肝癌推荐手术切除或局部消融治疗；中期肝癌推荐TACE治疗；进展期肝癌推荐靶向治疗联合免疫治疗；晚期肝癌推荐对症支持治疗。

血管侵犯是肝癌分期中一个重要的概念，其在Ⅲ期肝癌中尤为重要。血管侵犯包括微血管侵犯（MVI）和大血管侵犯（MHI）。MVI是指肿瘤细胞侵犯肝内微血管，如门静脉、肝静脉等。MHI是指肿瘤细胞侵犯肝外大血管，如下腔静脉、主动脉等。血管侵犯的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查如超声、CT、MRI等可以发现肿瘤与血管的关系，但对MVI的诊断价值有限。病理学检查是诊断血管侵犯的金标准，通过显微镜下观察肿瘤细胞与血管的关系，可以明确诊断MVI和MHI。

血管侵犯对肝癌的预后影响重大。研究表明，MVI阳性的肝癌患者术后复发率明显高于MVI阴性患者。MVI阳性患者的中位生存时间也明显短于MVI阴性患者。此外，MVI阳性还与肝癌的微卫星不稳定、肿瘤异质性等生物标志物相关，提示MVI可能与肝癌的侵袭性、异质性有关。因此，血管侵犯的诊断对于评估肝癌的预后、指导治疗决策具有重要意义。

总之，肝癌的分期对于制定治疗方案和预测患者的预后非常重要。Ⅲ期肝癌作为分期系统中的一个重要阶段，其特点是伴有血管侵犯，预后相对较差。如果您或您身边的人被诊断为肝癌，务必咨询专业的医生，根据肝癌分期选择合适的治疗方案，以

孔新亮

日照市中心医院