2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及愈后的最新进展

随着医学技术的不断进步，成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的治疗策略和预后评估也在不断发展。本文综述了2024CSCO关于成人急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗前评估及预后的最新进展，为临床医生提供参考。

一、ALL治疗前评估的重要性

ALL是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，预后因素众多，包括年龄、性别、基因突变、染色体异常等。准确的治疗前评估有助于临床医生制定个体化治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

临床表现

ALL的临床表现多样，包括发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大等。准确的临床表现评估有助于识别高危患者，指导个体化治疗。

实验室检查

ALL的实验室检查包括血常规、骨髓细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子生物学等。综合分析各项检查结果有助于明确诊断，评估预后。

二、ALL的治疗进展

化疗

化疗仍是ALL治疗的基石。近年来，多种新药的问世为ALL的化疗提供了新的选择。如CD19单抗、CD22单抗等免疫治疗药物，可显著提高ALL患者的缓解率和生存率。但新药的选择应根据患者的具体情况，权衡疗效和安全性。

靶向治疗

针对特定基因突变或蛋白表达的靶向治疗在ALL中显示出较好的疗效。如BCR-ABL阳性的ALL患者可采用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂，提高缓解率，延长生存。但靶向治疗的个体化选择至关重要，需要结合患者的基因突变谱。

造血干细胞移植

对于高危或复发的ALL患者，造血干细胞移植是一种重要的治疗手段。近年来，非清髓性预处理方案、单倍体相合移植等新技术的应用，提高了移植的安全性和疗效。但移植的适应症和时机仍需严格把握。

三、ALL的预后评估

早期预后评估

ALL的早期预后评估包括MRD（最小残留病）监测、细胞遗传学评估等。MRD监测可早期预测复发风险，指导个体化治疗。细胞遗传学评估有助于识别高危患者，指导移植等治疗决策。

长期预后评估

ALL的长期预后评估包括生存率、无病生存率等。近年来，随着新药、新疗法的广泛应用，ALL患者的长期生存率逐年提高。但仍需关注老年、复发等高危患者的预后，优化治疗方案。

总之，ALL的治疗前评估和预后评估是制定个体化治疗方案的重要基础。随着新药、新疗法的不断涌现，ALL患者的预后有望进一步改善。临床医生应密切关注最新进展，为患者提供精准、个体化的治疗。

张莹

南方医科大学南方医院