慢性淋巴细胞白血病：疾病全貌与治疗革新

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）是一种主要影响淋巴B细胞的血液系统恶性肿瘤，其特征是白细胞计数异常升高，并且这些细胞在骨髓、血液和淋巴结中积累。本文将深入探讨CLL的发病机制、好发人群、诱发因素以及当前的治疗手段。

发病机制

慢性淋巴细胞白血病的发病机制复杂，涉及多种遗传和分子层面的变化。主要特点包括淋巴细胞的增殖失控和凋亡受阻。在分子水平上，CLL细胞通常表现出某些染色体异常，如13q14缺失、11q22.3缺失和17p13缺失，这些异常影响相关基因的功能，导致细胞增殖和凋亡的失衡。此外，CLL细胞还能通过分泌细胞因子和与微环境相互作用，逃避免疫系统的监控，从而促进疾病的发展。

好发人群

CLL主要影响中老年人群，尤其是在西方国家，其发病率随年龄增长而增加。据估计，CLL在65岁以上的人群中发病率较高。男性比女性更易患此病，比例约为2:1。种族差异也影响CLL的发病率，白人比黑人更常见。

诱发因素

虽然CLL的确切原因尚不明确，但一些因素可能增加患病风险。包括家族史、某些遗传变异、长期接触化学物质或辐射等。此外，免疫系统功能低下的个体也更易发展为CLL。

治疗手段

针对CLL的治疗手段不断革新，目前主要包括以下几种：

化疗

：传统的化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺和泼尼松等，是早期CLL治疗的主要手段。这些药物能够抑制白血病细胞的增殖，但无法根治CLL。

靶向治疗

：随着对CLL分子机制的深入了解，靶向治疗成为新的治疗方法。例如，B细胞受体信号通路抑制剂如伊布鲁替尼，能够阻断CLL细胞的生长信号，延长患者的生存期。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在CLL治疗中显示出巨大潜力。例如，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法能够重新激活患者的T细胞，使其能够识别并攻击CLL细胞。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植可以作为根治性治疗手段。通过移植健康的造血干细胞，替换患者受累的骨髓，以期达到治愈效果。

支持性治疗

：包括输血、抗感染治疗和生长因子的使用等，旨在缓解症状、提高生活质量和减少并发症。

结语

慢性淋巴细胞白血病作为一种进展缓慢的白血病，其治疗策略正随着医学研究的深入而不断进步。从化疗到靶向治疗、免疫治疗，CLL的治疗手段越来越多样化和个体化。未来，随着更多新药和疗法的出现，CLL患者的生存率和生活质量有望进一步提高。

王月乔

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院