子宫内膜癌的治疗方案选择

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病率逐年上升，对女性健康构成严重威胁。本文将从子宫内膜癌的病理基础、临床表现、诊断标准以及治疗策略等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患者提供科学、合理的治疗方案选择。

子宫内膜癌的病理基础

子宫内膜癌起源于子宫内膜上皮细胞，其病理类型主要包括子宫内膜样癌（约占80%）、浆液性癌、透明细胞癌等。根据肿瘤的生长方式和侵袭性，子宫内膜癌可分为局限型和浸润型，其中浸润型肿瘤具有较高的复发和转移风险。

子宫内膜癌的临床表现

子宫内膜癌的典型临床表现为绝经后阴道出血或异常阴道出血，部分患者可伴有下腹痛、阴道排液等症状。随着肿瘤进展，患者可出现体重减轻、贫血等全身症状。对于有异常阴道出血的患者，应高度警惕子宫内膜癌的可能。

子宫内膜癌的诊断标准

子宫内膜癌的诊断主要依赖于病史、临床表现和辅助检查。其中，子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准。此外，影像学检查如超声、MRI、CT等有助于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。对于疑似子宫内膜癌的患者，应尽早明确诊断，以指导后续治疗。

子宫内膜癌的治疗策略

子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、激素治疗等。具体治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型等因素综合考虑。

4.1 手术治疗

手术是子宫内膜癌治疗的主要手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术等。对于早期子宫内膜癌患者，手术切除肿瘤后，预后较好。对于中晚期患者，可考虑行广泛性子宫切除术，以减少肿瘤复发和转移的风险。

4.2 放疗

放疗可作为子宫内膜癌的辅助治疗手段，包括外照射和近距离放疗。对于中高风险患者，术后可辅以盆腔外照射，以降低局部复发率。对于不能手术或手术切除不彻底的患者，可考虑行近距离放疗。

4.3 化疗

化疗主要用于晚期或复发的子宫内膜癌患者。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗可缓解患者症状，延长生存期，但同时也会带来一定的毒副反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。

4.4 激素治疗

激素治疗主要适用于雌激素受体阳性的子宫内膜癌患者。常用的药物有孕激素类药物如甲羟孕酮、甲地孕酮等。激素治疗可抑制肿瘤生长，改善患者症状，但长期应用可导致子宫内膜过度增厚、肝功能异常等不良反应。

子宫内膜癌的预后因素

子宫内膜癌的预后与肿瘤分期、病理类型、患者年龄、治疗方式等因素密切相关。早期患者经手术切除后，5年生存率可达80%以上。中晚期患者预后相对较差，5年生存率约为40%~60%。因此，对于子宫内膜癌患者，早诊断、早治疗至关重要。

总之，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。手术切除仍是治疗子宫内膜癌的主要手段，放疗、化疗、激素治疗等可辅助应用，以提高治疗效果，改善患者预后。同时，加强对子宫内膜癌的科普宣传，提高患者对疾病的认识，有助于早期发现、早期治疗。

范越

复旦大学附属中山医院