新辅助免疫治疗对非小细胞肺癌手术诊疗策略的影响

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，其治疗策略一直在不断探索和优化中。近年来，新辅助免疫治疗作为NSCLC手术前治疗的新策略，受到了广泛关注。本文将详细介绍新辅助免疫治疗的原理、优势以及对NSCLC手术诊疗策略的影响。

一、非小细胞肺癌的疾病原理

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占肺癌总发病率的85%以上。NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。NSCLC的病因复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露等多种因素密切相关。NSCLC的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合、ROS1融合等。

二、新辅助免疫治疗的原理

新辅助免疫治疗是指在手术前给予免疫治疗，以期缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和改善预后。新辅助免疫治疗的原理主要基于以下几点：

免疫治疗能够激活机体的免疫系统，识别和清除肿瘤细胞。通过新辅助免疫治疗，可以提前激活免疫反应，为手术创造更有利的条件。

肿瘤微环境中存在免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Treg）和髓系来源抑制细胞（MDSCs），这些细胞能够抑制免疫反应。新辅助免疫治疗可以减少免疫抑制细胞的数量，增强免疫反应。

手术切除肿瘤后，肿瘤抗原的释放可以进一步激活免疫反应。新辅助免疫治疗可以增强这一过程，提高手术效果。

三、新辅助免疫治疗的优势

提高手术切除率：新辅助免疫治疗可以使部分原本无法手术切除的NSCLC患者获得手术机会，提高手术切除率。

改善预后：新辅助免疫治疗可以降低肿瘤分期，提高病理完全缓解率（pCR），从而改善患者预后。

减少术后复发：新辅助免疫治疗可以清除微小残留病灶，降低术后复发风险。

个体化治疗：新辅助免疫治疗可以根据患者的免疫状态和肿瘤特征进行个体化治疗，提高治疗的针对性和有效性。

四、新辅助免疫治疗对NSCLC手术诊疗策略的影响

重新定义手术适应症：新辅助免疫治疗可以扩大手术适应症，使更多NSCLC患者获得手术机会。

优化手术方案：新辅助免疫治疗可以为手术提供更多信息，如肿瘤退缩情况、淋巴结转移情况等，帮助医生制定更合理的手术方案。

指导术后治疗：新辅助免疫治疗后的病理结果可以为术后辅助治疗提供指导，如辅助免疫治疗、辅助化疗等。

促进多学科协作：新辅助免疫治疗需要肿瘤科、胸外科、病理科等多个学科的协作，促进多学科团队（MDT）的建设和发展。

总之，新辅助免疫治疗作为一种新兴的NSCLC治疗策略，有望为NSCLC患者带来新的治疗选择和更好的预后。未来，新辅助免疫治疗的适应症、治疗方案和疗效评估等方面仍需进一步研究和探索，以期为NSCLC患者提供更优质的医疗服务。

吴昊

北京大学深圳医院