造血干细胞移植在DLBCL中的实际临床获益究竟如何

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），具有高度的异质性，临床表现和治疗响应差异较大。近年来，造血干细胞移植（HSCT）作为一种有效的治疗手段，其在DLBCL中的应用逐渐受到重视。本文将详细探讨造血干细胞移植在DLBCL治疗中的实际临床获益。

一、DLBCL概述 DLBCL是成人最常见的NHL类型，约占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，可表现为局部肿块或全身多器官受累。DLBCL的预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（IPI）评分、细胞起源分子亚型等。对于初治DLBCL患者，标准治疗方案为利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。

二、HSCT在DLBCL中的应用 造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植（auto-HSCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。对于部分DLBCL患者，HSCT可作为一种有效的挽救性治疗手段。

自体造血干细胞移植（auto-HSCT） 对于一线治疗后复发或难治的DLBCL患者，auto-HSCT可作为一种有效的挽救性治疗手段。auto-HSCT通过大剂量化疗预处理，清除残留的肿瘤细胞，然后回输自体造血干细胞，重建造血和免疫功能。多项临床研究证实，auto-HSCT可显著改善这部分患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）。对于部分高风险DLBCL患者，auto-HSCT也可作为一线巩固治疗手段，进一步提高疗效。

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） allo-HSCT主要用于auto-HSCT后复发或难治的DLBCL患者。allo-HSCT通过移植物抗肿瘤效应（GVT）发挥抗肿瘤作用。多项临床研究证实，allo-HSCT可显著改善这部分患者的PFS和OS。然而，allo-HSCT相关并发症发生率较高，包括移植物抗宿主病（GVHD）和感染等，限制了其在DLBCL中的应用。

三、HSCT在DLBCL治疗中的风险与获益 HSCT在DLBCL治疗中具有一定的疗效，但也存在一定的风险和局限性。

疗效方面 HSCT可显著改善部分DLBCL患者的PFS和OS，尤其是对于一线治疗后复发或难治的患者。auto-HSCT可作为这部分患者的挽救性治疗手段，allo-HSCT可作为auto-HSCT后复发或难治患者的治疗手段。

风险方面 HSCT相关并发症发生率较高，包括预处理相关毒性、GVHD、感染等。部分患者可能无法耐受HSCT相关并发症，导致治疗失败或死亡。

局限性方面 HSCT主要适用于部分高风险或复发难治的DLBCL患者，对于初治DLBCL患者，HSCT并非标准治疗手段。此外，HSCT的适应症和时机需要综合评估患者的病情、体能状态、供者等因素。

四、总结 综上所述，造血干细胞移植在部分DLBCL患者中具有一定的疗效，可改善患者的PFS和OS。然而，HSCT也存在一定的风险和局限性，需要严格掌握适应症和时机。对于DLBCL患者，应在综合评估病情的基础上，个体化选择治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。随着新药和新技术的发展，未来HSCT在DLBCL治疗中的应用前景仍值得期待。

吴利玲

湖南省直中医院