围手术期胃癌管理：术前评估与分期的关键步骤

胃癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术切除始终占据核心地位。然而，手术的成功与否不仅取决于手术本身，围手术期的管理同样至关重要。本文将探讨围手术期胃癌管理中的关键步骤：术前评估与分期。

术前评估的重要性

术前评估是胃癌治疗的第一步，其目的在于确定肿瘤的可切除性、预测手术风险，并为患者提供最佳的治疗方案。术前评估包括对患者的生理状况、肿瘤的生物学特性以及肿瘤的临床分期进行综合分析。

生理状况评估

在进行胃癌手术前，医生需要对患者的整体健康状况进行全面评估。这包括心脏、肺、肝脏和肾脏等重要器官的功能状态，以及患者的营养状况。通过这些评估，医生可以预测患者对手术的耐受性，以及术后恢复的可能性。

肿瘤生物学特性评估

肿瘤的生物学特性，如肿瘤分级、侵袭性以及肿瘤微环境，对治疗方案的选择具有指导意义。通过活检样本的病理学检查，可以对肿瘤的分化程度、侵袭性等特性进行评估，从而为个体化治疗提供依据。

临床分期

术前临床分期是胃癌围手术期管理的核心内容。准确的分期有助于医生了解肿瘤的原发灶浸润深度、淋巴结转移范围和部位，以及是否有远处转移。这对于确定手术方式、预测手术效果以及制定术后治疗方案至关重要。

内镜和超声内镜(EUS)的应用

内镜检查是评估胃癌原发灶最常用的方法。通过内镜，医生可以直接观察肿瘤的位置、大小和形态，同时可以进行活组织检查（活检）以确定肿瘤的组织学类型。超声内镜（EUS）则可以进一步评估肿瘤的浸润深度和周围淋巴结的转移情况。

影像学诊断

除了内镜检查，影像学诊断也是术前分期不可或缺的一部分。常用的影像学检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。这些检查有助于评估肿瘤的远处转移情况，尤其是在判断是否有肝转移和肺转移方面具有重要价值。

分期的临床意义

准确的临床分期不仅有助于医生选择合适的手术方式，还能预测患者的预后。例如，对于早期胃癌患者，内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术可能是首选治疗方法，而对于进展期胃癌患者，则可能需要进行胃切除术或更复杂的手术。

总结

围手术期胃癌管理是一个多步骤、多学科协作的过程。术前评估与分期是这一过程中的关键步骤，它们不仅影响手术的决策，还关系到患者的预后。通过精确的术前评估和分期，医生能够为患者提供更为精确和个性化的治疗方案，从而提高手术成功率和改善患者的生存质量。

孙大妞

柘城县人民医院南关院区