结直肠癌的治疗

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学性和合理性直接关系到患者的预后和生存质量。本文旨在探讨结直肠癌治疗中的合理用药策略，为临床医生和患者提供参考。

结直肠癌概述

结直肠癌是起源于结肠和直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。结直肠癌的发病因素复杂，包括遗传、环境、生活方式等。随着人口老龄化和生活方式的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势。早期结直肠癌症状不明显，易被忽视，导致许多患者确诊时已处于中晚期，预后较差。

结直肠癌的治疗

结直肠癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。综合治疗是结直肠癌治疗的主要策略，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。合理用药是综合治疗的重要组成部分，对于改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。

合理用药的原则

精准用药：根据患者的病理分型、分子分型、基因突变情况等，选择合适的药物，实现精准治疗。

个体化用药：结合患者的年龄、性别、基础疾病、肝肾功能等情况，制定个体化的用药方案。

联合用药：根据病情需要，合理联合使用不同作用机制的药物，提高治疗效果，减少耐药发生。

用药剂量和疗程：根据药物的药代动力学特性、患者的耐受性等因素，合理确定用药剂量和疗程。

药物不良反应管理：密切监测药物不良反应，及时调整用药方案，减少不良反应对患者的影响。

常用的化疗药物

5-氟尿嘧啶（5-FU）：是结直肠癌化疗的基石药物，可单独使用或与其他药物联合使用。

奥沙利铂（Oxaliplatin）：是结直肠癌一线化疗的常用药物，与5-FU联合使用可提高治疗效果。

伊立替康（Irinotecan）：是结直肠癌二线化疗的常用药物，与5-FU联合使用可提高治疗效果。

卡培他滨（Capecitabine）：是5-FU的口服前体药物，可用于结直肠癌的辅助治疗和姑息治疗。

靶向治疗药物

西妥昔单抗（Cetuximab）：是针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，适用于KRAS野生型患者。

贝伐珠单抗（Bevacizumab）：是针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，可抑制肿瘤血管生成。

瑞戈非尼（Regorafenib）：是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可用于结直肠癌的三线治疗。

免疫治疗药物

帕博利珠单抗（Pembrolizumab）：是针对程序性死亡蛋白1（PD-1）的免疫检查点抑制剂，适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。

纳武利尤单抗（Nivolumab）：是针对PD-1的免疫检查点抑制剂，与伊匹木单抗（Ipilimumab，针对CTLA-4）联合使用，可用于MSI-H/dMMR患者的一线治疗。

结语

结直肠癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，合理用药是提高治疗效果、改善患者预后的关键。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案，同时密切监测药物不良反应，及时调整用药方案，以提高结直肠癌患者的生活质量和生存期。

程骏驰

浙江省肿瘤医院