淋巴瘤的鉴别诊断：排除淋巴结炎及其他疾病

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，与免疫系统的异常密切相关。其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞的增殖和分化异常有关，导致某类免疫细胞恶变。本文将详细阐述淋巴瘤的临床表现、诊断方法以及与其他淋巴结肿大疾病的鉴别诊断。

一、淋巴瘤的临床表现

淋巴瘤的典型临床表现为无痛性、进行性的淋巴结肿大或局部肿块。这种肿大多发生在颈部、腋窝和腹股沟等淋巴结丰富的区域。由于淋巴瘤的发展较为缓慢，患者可能在很长一段时间内没有明显不适，导致疾病容易被忽视。

二、淋巴瘤的诊断方法

影像学检查

：通过CT、MRI等影像学检查可以明确病变的范围和分布，为临床治疗提供重要信息。

病理组织活检

：病理组织活检是确诊淋巴瘤的关键。通过活检取得的组织样本，可以在显微镜下观察细胞形态，从而明确病理诊断。

淋巴结穿刺物涂片检查

：对于怀疑淋巴瘤的患者，可以通过淋巴结穿刺取得细胞样本，进行涂片检查，寻找异常细胞。

骨髓活检和涂片

：当患者伴有血细胞异常或血清碱性磷酸酶增高等骨骼病变时，可进行骨髓活检和涂片检查，寻找RS细胞或NHL细胞，以了解骨髓受累的情况。

皮肤活检

：若怀疑皮肤淋巴瘤，可进行皮肤活检，以明确诊断。

三、淋巴瘤的鉴别诊断

淋巴瘤需要与其他导致淋巴结肿大的疾病进行鉴别，包括淋巴结炎和恶性肿瘤的转移等。

淋巴结炎

：淋巴结炎多表现为局部淋巴结肿大、疼痛和压痛。结核性淋巴结炎多局限于颈部两侧，可能彼此融合并与周围组织粘连。晚期可能因软化破溃形成窦道。

恶性肿瘤转移

：恶性肿瘤转移至淋巴结时，也会引起淋巴结肿大。这种情况下，淋巴结通常质地较硬，活动度差。

结核病败血症

：以发热为主要表现的结核病败血症，需要与淋巴瘤进行鉴别。

结缔组织病

：如坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等，这些疾病也会引起淋巴结肿大，需要通过病理检查进行鉴别。

结外淋巴瘤

：需要与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别，这通常需要结合影像学检查和病理学检查结果。

综上所述，淋巴瘤的诊断和鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段。正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。通过细致的临床观察、精确的影像学检查和严谨的病理学分析，可以提高淋巴瘤诊断的准确性，为患者提供更有效的治疗方案。

叶翎

济宁市第一人民医院