鼻咽癌与放射治疗：综合管理与创新进展

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率和死亡率均较高。由于鼻咽癌的位置隐蔽和生物学特性，放射治疗成为了主要的局部控制手段。本文将详细探讨鼻咽癌放射治疗的综合管理及近年来的创新进展，并强调合理用药的重要性。

鼻咽癌的病理特性与放射治疗

鼻咽癌的病理类型主要包括未分化型和分化型，其中未分化型占比较高，具有更高的侵袭性和预后较差的特点。由于鼻咽部解剖结构复杂，手术难以彻底切除，放射治疗成为首选的局部治疗手段。

放射治疗的主要目标是杀死肿瘤细胞，同时尽可能减少对周围正常组织的损伤。传统的放射治疗技术包括二维放疗和三维适形放疗，但这些技术存在剂量分布不均匀的问题，可能导致治疗不足或正常组织损伤。

综合管理策略

对于鼻咽癌患者，综合管理策略包括放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的联合应用。综合治疗的目的是提高局部控制率，降低远处转移风险，改善患者的生存质量和预后。

放射治疗与化疗的联合应用：同步放化疗是目前鼻咽癌的标准治疗方案，化疗药物可以增强放射治疗的敏感性，提高局部控制率。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。

靶向治疗：针对鼻咽癌细胞的特定分子靶点，如EGFR、VEGF等，靶向治疗可以提高治疗效果，减少副作用。常用的靶向药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。

免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗可以增强机体对肿瘤的杀伤作用。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、特瑞普利单抗等。

放射治疗的创新进展

近年来，放射治疗技术取得了显著进展，主要包括以下方面：

调强放射治疗（IMRT）：通过精确控制射线束的强度和方向，IMRT可以实现更均匀的剂量分布，提高肿瘤剂量，降低正常组织损伤。

图像引导放射治疗（IGRT）：利用CT、MRI等影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，IGRT可以提高放射治疗的精确性。

质子治疗：与常规X射线相比，质子束具有更高的生物学效应和更低的正常组织损伤，适用于部分鼻咽癌患者。

放射敏感性预测：通过检测肿瘤细胞的基因表达、蛋白质表达等指标，可以预测放射治疗的敏感性，为个体化治疗提供依据。

合理用药的重要性

在鼻咽癌的综合治疗中，合理用药至关重要。一方面，药物剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整，以提高疗效，降低毒副作用。另一方面，不同药物之间可能存在相互作用，需要合理配伍，避免药物拮抗或毒性叠加。

总之，鼻咽癌的综合治疗需要放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的有机结合。随着放射治疗技术的不断进步和新药的不断涌现，鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量有望得到进一步改善。合理用药是综合治疗成功的关键，需要医生、药师和患者共同努力，制定个体化、规范化的治疗方案。

徐怡英

龙南市第一人民医院