超声引导下动静脉内痿PTA流程和技巧

肾脏疾病中，肾癌是一个严重威胁健康的恶性肿瘤，而在治疗过程中，肾癌患者常常需要进行血液透析以维持生命。为了提高透析效果，动静脉内痿（AVF）的建立是一种常见的血管通路方式。动静脉内痿狭窄或闭塞是血液透析患者常见的并发症之一。超声引导下动静脉内痿经皮腔内血管成形术（PTA）作为一种微创治疗手段，能够有效改善动静脉内痘狭窄导致的血流量不足问题，延长动静脉内瘘使用时间。以下将详细阐述超声引导下动静脉内痘PTA的流程和技巧。

一、超声引导下动静脉内痘PTA流程

术前评估

：首先，需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查和影像学检查。超声检查是评估动静脉内瘘功能和结构的重要手段，可以精确定位狭窄或闭塞部位。

术前准备

：术前需对患者进行局部皮肤清洁和消毒，同时准备相应的器械和药物，如导丝、导管、球囊等。

超声引导下穿刺

：在超声引导下，医师将穿刺针准确穿刺进入动静脉内瘘的静脉段，避免误伤动脉。

导丝置入与导管跟进

：穿刺成功后，将导丝沿静脉送入，然后跟进导管，直至导管到达狭窄或闭塞部位。

球囊扩张

：通过导管将球囊送至狭窄或闭塞部位，然后缓慢充气，使球囊扩张，从而打开狭窄或闭塞的血管段。

术后评估

：球囊扩张后，再次进行超声检查，评估血管开通情况和血流改善情况，必要时可重复扩张。

术后处理

：术后需对穿刺点进行压迫止血，并密切观察患者的生命体征和局部情况，预防并发症的发生。

二、超声引导下动静脉内痘PTA技巧

精准定位

：超声引导可以提供实时的动态图像，帮助医师精准定位穿刺点和狭窄部位，降低并发症风险。

轻柔操作

：在操作过程中，应保持手法轻柔，避免对血管造成额外损伤。

逐步扩张

：球囊扩张应从低压开始，逐步增加压力，避免一次性过度扩张导致血管破裂。

持续监测

：在整个PTA过程中，持续使用超声监测血管情况，及时发现并处理可能出现的问题。

合理用药

：术前、术中和术后的合理用药是保证患者安全的重要因素，包括抗凝药物、止痛药物等的使用。

并发症预防

：术中注意预防血管痉挛、血栓形成等并发症，术后密切监测患者情况，及时发现并处理并发症。

患者教育

：术前和术后对患者进行健康教育，告知患者PTA的重要性和术后护理要点，提高患者的自我管理能力。

超声引导下动静脉内痘PTA是一种安全、有效的治疗手段，可以显著提高肾癌患者血液透析的质量和效率。通过上述流程和技巧的详细阐述，希望能够帮助患者和医疗工作者更好地理解这一治疗过程，提高治疗的成功率和患者的生活质量。

姚桂飞

浙江省台州医院