肾病是怎么得的

肾脏是人体重要的排泄器官，承担着清除体内代谢废物、调节水电解质平衡、维持酸碱平衡等重要功能。当肾脏功能受损，无法正常完成这些任务时，便会引发肾病。了解肾病的成因和合理用药原则，对于预防和治疗肾病至关重要。

肾病的成因

肾病是一种复杂的疾病，其成因多样，涉及遗传、免疫、感染、代谢等多个方面。

遗传因素

：部分肾病与遗传有关，如多囊肾、Alport综合征等。这些遗传性肾病往往有家族聚集现象，患者亲属中肾病的发病率较高。遗传因素导致的肾病往往难以预防，但通过遗传咨询、基因检测等手段，可以及时发现并评估遗传风险。

自身免疫性疾病

：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可导致肾脏炎症反应，引起肾小球肾炎。自身免疫性疾病导致的肾病往往与免疫功能紊乱有关，需要积极控制原发病，改善免疫状态。

感染

：细菌、病毒等微生物感染可引发肾脏损伤，如急性肾盂肾炎、肾小球肾炎等。感染性肾病往往与机体抵抗力下降、感染灶扩散等因素有关，需要积极抗感染治疗，控制感染源。

代谢性疾病

：糖尿病、高血压等代谢性疾病是肾病的常见病因。长期高血糖、高血压可导致肾小球硬化、肾小管间质损伤，引起糖尿病肾病、高血压肾病。控制血糖、血压至理想水平是预防和延缓代谢性肾病进展的关键。

药物或毒物损伤

：某些药物或化学物质的长期使用或暴露，如某些抗生素、非甾体抗炎药、重金属等，可能导致肾脏损伤。药物或毒物导致的肾病往往与药物剂量、用药时间、个体易感性等因素有关，需要严格掌握用药指征，避免不必要的药物暴露。

生活习惯

：不良的生活习惯，如高盐、高蛋白饮食，长期熬夜等，也会增加肾病的风险。这些不良习惯可导致肾脏负担加重，诱发或加重肾脏损伤。改善生活习惯，合理膳食，规律作息是预防肾病的重要措施。

肾病的诊断

肾病的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、肾功能检查、尿蛋白定量等）和影像学检查（B超、CT、MRI等）。确诊后，医生会根据肾病的类型和程度制定治疗方案。常见的肾病类型包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、急性肾损伤、慢性肾功能衰竭等。

合理用药原则

合理用药是治疗肾病的重要环节，患者应在医生指导下，遵循个体化、安全、有效的用药原则。

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如年龄、性别、体重、肾功能、并发症等）选择合适的药物和剂量。例如，老年人、肾功能不全患者需要调整药物剂量，避免药物蓄积。

药物选择

：优先选择对肾脏损伤较小的药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物，它们可以降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。同时，需要避免使用具有肾毒性的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。

监测药物浓度

：对于某些药物，如免疫抑制剂、抗凝药等，需要定期监测血药浓度，以确保药物在安全有效的范围内。药物浓度过高可能导致毒副作用，过低则可能影响疗效。

避免肾毒性药物

：某些药物如非甾体抗炎药、某些抗生素等具有潜在的肾毒性，应尽量避免使用或在医生指导下使用。如确需使用，应严格掌握用药指征和剂量，密切监测肾功能。

联合用药需谨慎

：某些药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加毒副作用，联合用药时需在医生指导下进行。例如，某些药物可能影响肾脏血流，与ACEI或ARB类药物联用时需注意调整剂量。

定期复查

：用药期间应定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮等）、尿常规、尿蛋白定量等指标，及时发现并调整治疗方案。对于某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，用药需更加谨慎，权衡利弊，必要时可考虑替代治疗方案。

综合治疗

：除了药物治疗外，还需重视生活方式的调整，如低盐低蛋白饮食、控制血糖血压、戒烟限酒、适当运动等，以综合控制病情，延缓肾病进展。

结语

肾病是一种复杂的疾病，其成因多样，治疗需要综合考虑多种因素。合理用药是治疗肾病的重要环节，患者应在医生指导下，遵循个体化、

荆凯鹏

广东医科大学附属医院