甲状腺癌原理知识的医疗科普

甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，引起了医学界和社会的广泛关注。甲状腺位于颈部前侧，负责产生调节新陈代谢和生长发育的重要激素。因此，了解甲状腺癌的原理和治疗方法对于患者及其家属具有重要意义。本文将从甲状腺癌的发病机制、症状、诊断和治疗方法等方面进行详细解释。

甲状腺癌的发病机制

甲状腺癌的发病机制复杂，目前尚未完全明确。研究表明，甲状腺癌的发生可能与遗传因素、环境因素（如辐射暴露）和碘摄入不足等因素有关。遗传因素中，某些基因突变，如BRAF、RET/PTC基因重排等，与甲状腺癌的发生密切相关。环境因素中，辐射暴露是甲状腺癌的一个重要诱因，尤其是儿童和青少年。碘摄入不足可导致甲状腺功能减退，长期碘缺乏可增加甲状腺癌的风险。此外，性别、年龄、激素水平等因素也可能影响甲状腺癌的发生。

甲状腺癌细胞的增殖失控，形成肿块，可能侵犯周围组织甚至远处转移。甲状腺癌的转移途径主要包括淋巴转移和血行转移。淋巴转移主要累及颈部淋巴结，血行转移可累及肺、骨等远处器官。

甲状腺癌的症状

甲状腺癌早期症状不明显，随着病情进展，可能出现以下症状： 1. 颈部肿块：最常见的症状，肿块质地硬、活动度差，可随吞咽上下移动。 2. 声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经时出现，表现为持续性声音嘶哑。 3. 颈部淋巴结肿大：癌细胞可能转移到颈部淋巴结，表现为颈部无痛性肿块。 4. 呼吸困难、吞咽困难：肿瘤压迫气管或食管引起，表现为进行性呼吸困难和吞咽困难。 5. 咳嗽、咳痰、咳血：肿瘤侵犯气管可引起刺激性咳嗽，甚至咳痰、咳血。 6. 面部浮肿：肿瘤压迫颈部静脉可引起面部和颈部静脉回流障碍，表现为面部浮肿。

甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的诊断主要依靠以下检查： 1. 彩超：初步评估甲状腺结节的性质，如结节的形态、边界、内部回声等。 2. 细针穿刺活检：获取结节细胞，进行病理学检查，明确诊断。 3. 核素扫描：了解结节的功能状态，判断结节是否为"热结节"、"温结节"或"冷结节"。 4. CT、MRI：评估肿瘤侵犯范围及有无远处转移，了解肿瘤与周围组织的关系。 5. 实验室检查：血清甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4等）、甲状腺癌相关肿瘤标志物（如TG、TGAb、TPOAb等）。 6. PET-CT：对于晚期甲状腺癌，PET-CT有助于了解肿瘤的代谢活性和全身转移情况。

甲状腺癌的治疗方法

甲状腺癌的治疗主要包括手术、碘-131治疗和分子靶向治疗。

手术治疗：手术是甲状腺癌的首选治疗方法，包括全甲状腺切除术和甲状腺叶切除术。全甲状腺切除术适用于大多数甲状腺癌患者，包括乳头状癌、滤泡状癌等。甲状腺叶切除术适用于部分低危甲状腺癌患者。术后需终身补充甲状腺激素，维持TSH在较低水平，以抑制肿瘤复发。

碘-131治疗：术后患者体内残留的甲状腺组织和转移病灶可吸收碘-131，通过其放射性杀伤癌细胞。治疗前需低碘饮食，治疗后需隔离一段时间，以减少对周围人群的辐射影响。碘-131治疗适用于术后残留病灶、淋巴结转移、远处转移的患者。

分子靶向治疗：对于碘-131难治的晚期甲状腺癌，可采用分子靶向治疗，如多激酶抑制剂（如索拉非尼、乐伐替尼等）。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的血管生成和增殖，控制病情进展，改善患者生活质量。分子靶向治疗适用于部分晚期、复发、转移的甲状腺癌患者。

放疗和化疗：对于部分晚期、复发、转移的甲状腺癌患者，可采用放疗和化疗，以缓解症状、控制病情进展。

甲状腺癌的预后

甲状腺癌的预后总体较好，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）。分化型甲状腺癌的5年生存率可达90%以上。但部分患者可能出现复发或远处转移，需要定期随访、密切监测。未分化型甲状腺癌预后较差，5年生存率不足20%。

影响甲状腺癌预后的因素包括肿瘤的病理类型、分期、年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移等。年轻患者、低危病理类型的患者预后较好。肿瘤分期越高、淋巴结转移、远处转移的患者预后较差。

总之，甲状腺癌的发病机制复杂，症状多样，诊断依赖多种

顾丽梅

常熟市第一人民医院本部