肾病综合征是什么

肾病综合征是一种涉及肾脏多种功能性异常的疾病，其核心特征是肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量尿液中蛋白质的丢失。本文将深入探讨肾病综合征的病理生理机制、成因、临床表现、诊断方法以及治疗原则，以增进公众对这一常见肾脏疾病的认识。

肾病综合征的病理生理机制

肾病综合征的病理生理基础主要在于肾小球滤过膜的损伤。正常情况下，肾小球具有选择性的过滤功能，能够阻止大分子物质如蛋白质通过。然而，在肾病综合征中，肾小球滤过膜的完整性受到破坏，导致血液中的蛋白质，尤其是白蛋白，大量通过受损的滤过膜进入原尿，形成蛋白尿。这种滤过膜的损伤可能由多种因素引起，包括遗传、免疫反应异常、感染、药物或毒素等对肾脏的直接损伤。

肾病综合征的成因

肾病综合征的成因复杂多样，可以归纳为以下几类：

遗传因素

：部分肾病综合征患者可能存在遗传倾向，如某些遗传性肾病综合征，如Alport综合征等。

免疫系统异常

：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）可导致免疫复合物沉积在肾小球，引发炎症反应和滤过膜损伤。

感染

：某些感染性疾病，如链球菌感染后肾小球肾炎，可导致肾脏炎症和滤过膜损伤。

药物或毒素损伤

：长期使用某些药物或暴露于某些毒素，如重金属，可能对肾脏造成损害。

其他因素

：包括肥胖、糖尿病等代谢性疾病，以及肿瘤等也可能与肾病综合征的发生有关。

肾病综合征的临床表现

肾病综合征的典型临床表现包括：

蛋白尿

：由于肾小球滤过膜通透性增加，导致大量蛋白质尤其是白蛋白从尿液中丢失。

低白蛋白血症

：长期蛋白尿导致血浆中白蛋白含量下降，影响血浆胶体渗透压。

高脂血症

：由于肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白分解减少，导致血脂水平升高。

水肿

：由于低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，液体从血管外渗至组织间隙，形成水肿。

肾病综合征的诊断

肾病综合征的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查：

尿常规检查

：检测尿液中的蛋白质含量，发现蛋白尿。

血生化检查

：评估血浆中白蛋白和血脂水平，确认低白蛋白血症和高脂血症。

肾脏B超

：评估肾脏的形态和结构，排除肾脏的解剖异常。

肾活检

：通过取肾脏组织样本进行病理学检查，确定肾小球损伤的具体类型和程度。

肾病综合征的治疗

治疗肾病综合征需要综合考虑病因、病程和个体差异：

一般治疗

：包括限制盐分摄入、使用利尿剂、控制血压和血脂。

针对特定病因的治疗

：如抗感染治疗感染性肾病综合征，免疫抑制治疗自身免疫性肾病综合征。

补充治疗

：对于严重水肿和低蛋白血症的患者，可能需要补充白蛋白和利尿治疗。

肾病综合征对患者的影响

肾病综合征对患者的生活质量和预后有显著影响：

营养不良

：长期蛋白尿导致蛋白质丢失，可能引起营养不良。

免疫功能下降

：低白蛋白血症影响免疫系统功能，使患者易感染。

心血管疾病

：高脂血症和炎症状态增加心血管疾病的风险。

因此，早期识别、及时治疗和长期管理对改善患者预后至关重要。通过提高公众对肾病综合征的认识，我们可以促进疾病的早期诊断和有效治疗，从而改善患者的生活质量和预后。

张磊

临沂市人民医院