放疗在乳腺癌治疗中的关键角色：疗程设计

乳腺癌，作为全球妇女健康的主要威胁之一，其治疗手段多样，包括手术、化疗、内分泌治疗和放疗等。其中，放疗作为一种局部治疗方式，在乳腺癌的治疗中扮演着关键角色。本文将详细探讨放疗在乳腺癌治疗中的应用，以及如何科学、合理地设计放疗疗程，以期达到最佳的治疗效果。

放疗的重要性

放疗，即放射治疗，是利用放射线（如X射线）破坏癌细胞的DNA，使其失去繁殖能力，最终导致细胞死亡的一种治疗手段。在乳腺癌治疗中，放疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为局部复发或转移的姑息治疗。对于部分早期乳腺癌患者，放疗还可以作为保乳手术的替代方案。

放疗的适应症

放疗主要用于以下乳腺癌患者：

术后辅助治疗：对于接受保乳手术的患者，术后放疗是标准治疗手段。对于接受全乳切除术的患者，如果存在高风险复发因素（如淋巴结阳性、肿瘤较大等），也推荐进行术后放疗。

新辅助放疗：对于部分局部晚期乳腺癌患者，放疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

姑息性放疗：对于出现局部复发或远处转移的乳腺癌患者，放疗可以缓解症状，改善生活质量。

放疗疗程的制定

放疗疗程的制定需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、年龄、基础疾病等因素。以下是放疗疗程制定的一般原则：

放疗剂量：常用的放疗剂量为50-60Gy，分为25-30次治疗，每次治疗约2Gy。对于部分高危患者，可能需要更高的剂量。

放疗范围：根据肿瘤的位置和范围，放疗可分为全乳放疗和局部放疗。全乳放疗适用于所有接受保乳手术的患者，局部放疗则适用于部分高风险患者。

放疗时机：术后放疗通常在手术后4-6周内开始，以减少术后并发症。对于新辅助放疗，通常在化疗结束后2-4周内开始。

放疗技术：随着技术的发展，放疗技术也在不断进步。现代放疗技术如强度调制放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）可以更精确地定位肿瘤，减少对正常组织的损伤。

放疗的副作用及管理

放疗虽然是一种有效的治疗手段，但也可能导致一些副作用，如皮肤红肿、疼痛、疲劳等。大多数副作用在治疗结束后会逐渐消失。对于严重的副作用，如肺炎、心脏损伤等，需要及时采取措施进行管理。

总之，放疗在乳腺癌治疗中具有不可替代的地位。通过科学、合理的疗程设计，放疗可以有效提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。对于乳腺癌患者而言，选择合适的治疗方式，积极配合医生的治疗计划，是提高治疗效果的关键。

奚斌

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区