未生育女性与卵巢癌风险：生育因素的探讨

卵巢癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其病因及发病机制复杂，涉及遗传、激素、生育等多种因素。本文将从生育因素的角度探讨其与卵巢癌风险的相关性，并提出相应的预防措施。

一、卵巢癌概述 卵巢癌是指发生在卵巢组织中的恶性肿瘤，主要包括上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤。其中，上皮性卵巢癌占比最高，约占80%。卵巢癌的发病率和死亡率均居妇科恶性肿瘤之首，严重威胁女性健康。由于早期症状不明显，患者往往在确诊时已进展至晚期，预后较差。

二、卵巢癌的病因及危险因素 1.遗传因素 流行病学研究显示，携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性发生卵巢癌的风险分别为54%和23%，是卵巢癌的高危人群。此外，部分遗传性肿瘤综合征如林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等也与卵巢癌的发生密切相关。

2.激素因素 雌激素和雄激素可能对卵巢上皮细胞有刺激作用，长期高水平激素暴露可能增加卵巢癌风险。使用激素替代治疗的女性患卵巢癌风险也有所增加。

3.生育因素 终生未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是已生育女性的2倍。不孕症也是发生卵巢上皮性癌的危险因素。生育对卵巢癌的保护作用可能与排卵次数减少、激素水平变化等因素有关。

4.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症可能与透明细胞癌、子宫内膜样癌、低级别浆液性癌发生风险增加有关。内膜异位病灶可导致局部炎症反应，刺激卵巢上皮细胞增生，增加癌变风险。

5.环境和生活因素 吸烟、高脂饮食、肥胖等因素可能与卵巢癌的发生有关。不良生活习惯可导致机体免疫失衡、激素代谢紊乱，增加卵巢癌风险。

三、生育因素对卵巢癌风险的影响 1.未生育与卵巢癌风险 未生育女性由于缺乏孕激素对卵巢上皮的保护作用，加之排卵次数增多，卵巢癌风险相对较高。一项纳入10万余女性的前瞻性研究显示，未生育女性发生卵巢癌的风险是已生育女性的1.8倍。此外，不孕症患者由于长期排卵障碍，卵巢癌风险也相应增加。

2.生育次数与卵巢癌风险 生育次数与卵巢癌风险呈负相关。每增加一次生育，卵巢癌风险可降低10%-20%。这可能与孕期卵巢暂时停止排卵，孕激素对卵巢上皮的保护作用有关。但生育次数过多也会增加子宫、乳腺等其他妇科肿瘤的风险，需权衡利弊。

3.哺乳与卵巢癌风险 哺乳期间卵巢暂时停止排卵，可降低卵巢癌风险。一项纳入50万余女性的研究显示，哺乳期≥6个月的女性卵巢癌风险降低16%。哺乳期越长，卵巢癌风险越低。

四、卵巢癌的预防措施 1.遗传咨询与筛查 对于有卵巢癌家族史或携带BRCA1/2基因突变的高危人群，建议进行遗传咨询，评估患病风险，必要时可行预防性卵巢切除。

2.合理生育与避孕 适龄生育、母乳喂养对降低卵巢癌风险有积极作用。对于暂无生育计划的女性，建议采取安全有效的避孕措施，减少流产对卵巢的损伤。

3.健康生活方式 戒烟限酒、均衡饮食、适量运动、控制体重等健康生活方式可降低卵巢癌等多种肿瘤风险。定期体检，发现异常及时就医。

总之，生育因素与卵巢癌风险密切相关。未生育、不孕症等生育因素会增加卵巢癌风险，而适龄生育、哺乳等可降低风险。了解生育因素对卵巢癌的影响，采取积极预防措施，对降低卵巢癌发病率、提高女性生活质量具有重要意义。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院