晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）由于其发病部位的特殊性和生物学特性，临床治疗难度大，预后不佳。FGFR（Fibroblast Growth Factor Receptor）突变是胆管癌中较为常见的分子变异之一，与肿瘤的发生发展密切相关。本文将围绕晚期肝内胆管癌的治疗策略以及FGFR突变背景下的术后护理进行详细探讨。

晚期肝内胆管癌的治疗现状

晚期肝内胆管癌的治疗目标主要是缓解症状、提高生活质量和延长生存期。治疗手段包括外科手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。其中，外科手术是根治性治疗的主要方法，但因ICC多为晚期被发现，许多患者失去手术机会。化疗和放疗作为辅助手段，可缓解症状、控制病情进展，但疗效有限。近年来，靶向治疗和免疫治疗为晚期ICC患者带来了新的希望。

FGFR突变与胆管癌

FGFR是一类受体酪氨酸激酶，在肿瘤细胞增殖、存活、迁移和血管生成中发挥重要作用。FGFR突变在胆管癌中的发生率约为10%-20%，主要包括FGFR2基因融合和点突变。研究表明，FGFR突变与胆管癌的不良预后相关，且FGFR抑制剂在FGFR突变胆管癌中显示出较好的疗效。

FGFR突变胆管癌术后护理的重要性

术后监测与随访 术后定期监测肿瘤标志物（如CA19-9）、影像学检查（如CT、MRI）和肝功能，评估病情变化，及时发现复发和转移。建议术后1-3个月进行首次随访，之后每3-6个月随访一次。

并发症的预防与处理 术后常见并发症包括出血、感染、胆瘘、肝功能不全等。密切监测生命体征，预防性使用抗生素，保持引流管通畅，合理使用保肝药物，及时处理并发症。

营养支持与康复 术后患者往往存在营养不良，应根据患者情况制定个体化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。同时，加强康复训练，促进术后恢复。

多学科综合治疗（MDT）模式 胆管癌的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等多学科协作。术后应根据患者病情，制定个体化的综合治疗方案，包括辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

心理支持与姑息治疗 晚期胆管癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。应重视患者的心理状况，提供心理支持和姑息治疗，改善患者生活质量。

结语

晚期肝内胆管癌的治疗需要综合运用多种治疗手段，术后护理是提高患者生活质量、延长生存期的重要环节。针对FGFR突变胆管癌患者，术后护理应更加重视，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，为患者带来最大程度的生存获益。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，相信未来晚期胆管癌患者的预后将得到进一步改善。

王懿娜

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区