认识糖尿病肾病

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）微血管并发症之一，它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致肾功能衰竭。本文将从疾病治疗的角度，详细解读糖尿病肾病的诊断、治疗及管理方法。

一、糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的诊断是一个综合评估的过程，涉及多个方面的检查。

尿蛋白检测：尿蛋白的检测是糖尿病肾病早期诊断的关键。微量白蛋白尿（Microalbuminuria）是糖尿病肾病早期的标志性改变之一，通常通过随机尿样本检测或24小时尿蛋白定量检测来评估。尿常规检查和微量白蛋白尿的检测是评估肾脏早期损害的重要手段。

肾功能检查：血肌酐（Serum Creatinine, Scr）和尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）是评估肾功能的常用指标。肾功能受损时，这些指标会异常升高。值得注意的是，Scr的升高可能在肾功能损失超过50%时才变得明显，因此，更敏感的指标如肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）和胱抑素C（Cystatin C）也被用于早期肾功能的评估。

眼底检查：糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）和糖尿病肾病往往同时发生，它们共享相同的微血管损伤机制。通过眼底检查可以观察到视网膜的微血管瘤、出血和渗出等病变，这些改变有助于了解肾脏病变的严重程度。

肾脏影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可以评估肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。

二、糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗需要多方面的综合管理。

控制血糖：严格的血糖控制是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。根据患者的具体情况，合理使用胰岛素或口服降糖药物，并注意生活方式的调整，如饮食控制和适量运动。

控制血压：高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此控制血压至正常范围内至关重要。利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类药物等是常用的降压药物，它们不仅能有效降低血压，还能减少尿蛋白的排出，保护肾脏功能。

减少尿蛋白：降低尿蛋白的排出，可以减轻肾脏的负担。ACEI/ARB类药物具有降低尿蛋白的作用，是治疗糖尿病肾病的常用药物。此外，使用利尿剂和β-受体阻滞剂也可以帮助降低尿蛋白。

营养支持：低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，但需注意保证足够的热量和营养摄入，以维持机体正常代谢。在医生或营养师的指导下，制定个性化的饮食计划。

控制血脂异常：高血脂是糖尿病肾病的危险因素之一，控制血脂对延缓肾脏病变进展有积极作用。他汀类药物是常用的降脂药物。

三、糖尿病肾病的管理 糖尿病肾病的管理需要综合考虑多方面因素，以延缓疾病进展。

定期随访：定期进行尿蛋白、肾功能等检查，及时了解病情变化，调整治疗方案。这对于糖尿病肾病的早期发现和干预至关重要。

预防感染：糖尿病患者容易发生感染，应加强个人卫生，预防泌尿系统感染等。感染是导致糖尿病肾病进展的加速器，因此预防和及时治疗感染至关重要。

心理支持：糖尿病肾病患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和医生应给予足够的关心和支持。心理干预和心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力。

健康教育：加强对糖尿病患者的健康教育，提高他们对糖尿病肾病的认识和自我管理能力。患者对疾病的认识和自我管理能力的提升，有助于更好地控制疾病，延缓进展。

戒烟戒酒：吸烟和饮酒均对肾脏有害，糖尿病患者应戒烟戒酒，以降低糖尿病肾病的风险。

避免肾毒性药物：某些药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）等可能对肾脏有毒性，应避免使用。

总之，糖尿病肾病的治疗需要综合控制血糖、血压、尿蛋白等多方面因素，同时加强患者的健康管理和心理支持。通过积极的治疗和科学的管理，可以延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。对于已经出现肾功能不全的患者，可能需要进一步的肾脏替代治疗，如血液透析或肾脏移植。因此，加强对糖尿病肾病的认识和早期干预至关重要，以减少其对患者健康和生活质量的影响。

曹灵

西南医科大学附属医院忠山院区