肺癌晚期老人临终前的生理表现

随着全球人口老龄化趋势的不断发展，老年肺癌患者的占比逐年上升，成为医学领域中一个不容忽视的群体。在这些晚期患者中，临终前的生理变化和相应的药物治疗策略显得尤为重要。本文从医学的角度出发，旨在为患者家属和医疗工作者提供专业指导，帮助他们更好地理解晚期肺癌患者的生理表现以及合理用药原则。

一、肺癌晚期老人临终前的生理表现

呼吸困难

：肺癌晚期患者，尤其是当肿瘤侵犯或压迫气管、支气管时，可能出现严重的呼吸困难。这种呼吸困难可能因为肿瘤阻塞气道，导致氧气交换受限，患者血氧饱和度下降。此外，肺功能下降和肺部感染也可能导致呼吸困难的加剧。

疼痛加剧

：晚期肺癌患者常伴有剧烈的胸痛或背痛，这种疼痛可能因肿瘤侵犯胸膜、肋骨或邻近神经引起。肿瘤生长可能压迫神经，导致持续性疼痛，严重影响患者的生活质量。

消瘦和营养不良

：肿瘤细胞消耗大量能量，加之患者食欲不振，导致体重急剧下降和营养不良。肿瘤分泌的某些因子可能影响患者的食欲和消化功能，进一步加剧消瘦和营养不良。

发热

：晚期肺癌患者可能因为感染或肿瘤坏死释放热原导致发热。肿瘤坏死组织释放的热原物质可能引起全身炎症反应，导致发热。

意识状态改变

：随着病情的恶化，患者可能出现意识模糊、嗜睡或谵妄，这是由于缺氧、代谢紊乱或脑转移等原因。缺氧可能导致大脑功能受损，而代谢紊乱和电解质失衡也可能导致神经系统症状。

水肿

：肺癌晚期患者可能出现下肢或面部水肿，这是由于肿瘤压迫静脉或淋巴管，导致液体回流受阻。此外，心功能不全和肾功能不全也可能导致水肿。

二、合理用药指导

镇痛药物

：针对疼痛，应根据疼痛程度和患者情况，选择合适的镇痛药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻度至中度疼痛，而阿片类药物适用于中度至重度疼痛。遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则，即从非阿片类药物开始，逐步升级至阿片类药物，并根据需要辅助使用其他药物。

抗肿瘤药物

：对于具有特定基因突变的肺癌患者，如RET突变，靶向药物如RET抑制剂可以作为治疗选择。这些药物可以特异性地抑制肿瘤生长，减少对正常细胞的损害。此外，免疫检查点抑制剂也可以用于某些患者，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

抗感染药物

：对于发热的患者，应根据感染的类型和严重程度，合理使用抗生素。对于细菌性感染，应及时使用抗生素治疗；对于病毒性感染，可使用抗病毒药物；对于真菌感染，可使用抗真菌药物。

营养支持

：对于消瘦和营养不良的患者，应给予营养支持，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养通过口服或管饲的方式提供营养，而肠外营养通过静脉输注的方式提供营养。营养支持可以帮助患者维持基本生命活动，改善营养状况。

缓解呼吸困难

：对于呼吸困难的患者，可以使用支气管扩张剂、皮质激素等药物，以改善呼吸状况。支气管扩张剂可以扩张支气管，减轻气道阻塞；皮质激素可以减轻气道炎症，改善呼吸功能。

心理支持和姑息治疗

：对于意识状态改变的患者，除了药物治疗外，还应提供心理支持和姑息治疗。心理支持可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量；姑息治疗旨在缓解症状，提高患者的舒适度和生活质量，而不是治愈疾病。

三、总结

对于肺癌晚期老人，临终前的生理表现多样，合理用药是缓解症状、提高生活质量的重要手段。医护人员和家属应密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案，给予患者全面的关怀和支持。在治疗过程中，应充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。同时，心理支持和姑息治疗也是提高患者生活质量的重要方面，应予以重视。通过综合治疗和全面关怀，我们可以帮助这些患者度过生命的最后阶段，让他们在尊严和舒适中离世。

蔡修宇

中山大学肿瘤防治中心越秀院区