乙肝患者肝癌风险：早期诊断与干预的必要性

乙肝患者肝癌风险：早期诊断与干预的必要性

乙肝是全球范围内导致肝癌的主要病因之一。根据世界卫生组织的数据，全球有超过2.5亿人患有慢性乙型肝炎。在中国，乙肝感染者超过8000万人，其中约2000万人为慢性乙型肝炎患者。乙肝患者与肝癌之间存在密切的关联，但并不意味着乙肝患者一定会患上肝癌。通过科学的治疗和管理，乙肝患者可以有效降低患肝癌的风险。

一、乙肝与肝癌的关系

乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝癌的主要诱因。HBV感染后，病毒会在肝细胞内复制，导致肝脏炎症反应和肝细胞损伤。长期的肝脏炎症反应和肝细胞损伤会促进肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生。研究显示，慢性乙型肝炎患者发生肝癌的风险是非感染者的20-30倍。

二、乙肝患者肝癌的早期诊断

早期诊断对于肝癌患者的预后至关重要。早期肝癌患者经过手术切除、射频消融等治疗后，5年生存率可达50%以上。而中晚期肝癌患者5年生存率不足10%。因此，对于乙肝患者来说，定期进行肝癌筛查非常重要。

血清肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用的肿瘤血清标志物。AFP升高提示肝癌的可能，但AFP升高并不一定意味着肝癌，需结合其他检查结果综合判断。

影像学检查：超声、CT和MRI等影像学检查是肝癌诊断的主要手段。对于AFP升高的乙肝患者，建议每3-6个月进行一次超声检查。对于超声检查发现肝脏占位性病变的患者，建议进一步行CT或MRI检查。

肝组织活检：对于影像学检查发现肝脏占位性病变，AFP升高或正常，不能明确诊断的患者，可考虑行肝组织活检，以明确诊断。

三、乙肝患者的肝癌预防

抗病毒治疗：对于HBV DNA水平较高、ALT反复升高的慢性乙型肝炎患者，建议积极进行抗病毒治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏炎症反应和肝细胞损伤，降低肝癌发生风险。

定期随访：建议乙肝患者每3-6个月进行一次肝功能、HBV DNA和AFP检测，每6-12个月进行一次超声检查。对于有肝癌高危因素的患者，建议缩短随访间隔。

生活方式干预：建议乙肝患者戒酒、控制体重、低脂饮食、适当运动等，以降低肝癌发生风险。

预防性切除：对于乙肝肝硬化患者，若发现直径<2cm的肝脏结节，可考虑行预防性切除，以降低肝癌发生风险。

总之，乙肝患者与肝癌之间存在密切的关联，但并不意味着乙肝患者一定会患上肝癌。通过科学的治疗和管理，乙肝患者可以有效降低患肝癌的风险。对于乙肝患者来说，定期进行肝癌筛查和预防至关重要。

王鸣

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区