前列腺癌高危患者术后生化复发的综合治疗策略

在前列腺癌的治疗领域，根治性前列腺切除术（RP）是常见的治疗手段之一。然而，部分患者在接受手术后会出现生化复发（BCR），即血清前列腺特异性抗原（PSA）水平上升，这预示着疾病可能再次进展。特别是对于高危前列腺癌患者而言，未能及时识别和治疗BCR，可能导致病情迅速恶化，进而危及生命。因此，针对这些高危患者，制定有效的治疗策略至关重要。

前列腺癌高危患者的定义

前列腺癌高危患者通常指的是那些具有以下特点的患者：Gleason评分高、肿瘤分期晚、PSA水平高以及手术切缘阳性等。这些因素使得患者在RP术后面临更高的复发风险。

生化复发的监测

术后监测PSA水平是识别BCR的关键。通常建议患者在RP术后6-8周开始进行PSA监测，并在之后每3个月进行一次，直至PSA水平稳定。一旦PSA水平上升，需要进一步评估以确定是否为BCR。

高危患者生化复发的治疗策略

辅助治疗

：对于高危患者，术后辅助治疗是重要的一环。这包括放疗和荷尔蒙治疗。放疗可以针对手术残留的癌细胞，而荷尔蒙治疗则通过抑制雄激素的作用来控制癌细胞的生长。

密切监测

：对于接受辅助治疗的患者，需要进行更为密切的PSA监测，以评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

个体化治疗

：每个患者的病情不同，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。这包括考虑患者的年龄、健康状况、预期寿命以及对治疗的耐受性。

二次手术

：对于部分患者，如果PSA水平持续上升且影像学检查发现局部复发，可能会考虑进行二次手术，如挽救性放疗或前列腺床放疗。

系统治疗

：对于已经发生远处转移的患者，可能需要进行系统治疗，包括化疗和新型荷尔蒙治疗。

《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》的意义

中国前列腺癌研究协作组（CPCC）发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了一个标准化的治疗框架，帮助他们更有效地识别和管理高危患者的BCR。这一共识包括了诊断、治疗、随访和疗效评估的指导意见，强调了多学科团队合作的重要性，并提倡个体化治疗方案的制定。

总结

前列腺癌高危患者在RP术后生化复发是一个严重的问题，需要综合治疗策略来应对。通过密切监测PSA水平，及时识别BCR，并根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，可以有效控制病情，提高患者的生存质量和预期寿命。同时，遵循最新的诊治共识，可以为患者提供更为科学、规范的治疗服务。

覃明

开阳县中西医结合医院