胰腺癌穿刺活检的伤害

胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。在诊断胰腺癌的过程中，穿刺活检作为一种重要的检查手段，对于病理学诊断、分期、疗效评估和预后判断具有重要意义。本文将深入探讨胰腺癌穿刺活检的原理、风险以及相关注意事项，以期为临床医生和患者提供更为科学、客观的认识。

一、胰腺癌穿刺活检的原理

胰腺癌穿刺活检主要是指在影像学技术（如超声、CT等）的引导下，将细针穿过皮肤、皮下组织及脏器，直接穿刺至胰腺肿瘤组织，获取少量肿瘤组织样本进行病理学检查。根据穿刺针的类型和取材方式，胰腺癌穿刺活检可分为细针穿刺活检（FNA）和核心针穿刺活检（CNB）两大类。

1.细针穿刺活检（FNA）：采用直径较细（一般小于1mm）的穿刺针，通过负压吸引将肿瘤细胞吸出，主要用于细胞学检查。FNA具有创伤小、并发症少、操作简便等优点，但取材量较少，可能导致取材不足或取材偏差，影响病理诊断的准确性。

2.核心针穿刺活检（CNB）：采用直径较粗（一般大于1.5mm）的穿刺针，通过切割方式获取肿瘤组织样本，主要用于组织学检查。CNB取材量较多，病理诊断的准确性相对较高，但创伤较大，并发症风险相对较高。

二、胰腺癌穿刺活检的风险

胰腺癌穿刺活检作为一种有创性检查手段，在操作过程中不可避免地存在一定的风险和并发症。常见的风险包括：

1.出血：穿刺过程中可能损伤胰腺或周围血管，导致出血。出血风险与穿刺针的直径、穿刺次数、患者凝血功能等因素有关。对于有出血倾向的患者，术前应充分评估出血风险，并做好止血准备。

2.感染：穿刺过程中可能将皮肤表面的细菌带入胰腺组织，导致局部或全身感染。术前应严格消毒，术后给予抗生素预防感染。

3.肿瘤种植：极少数情况下，穿刺针可能将肿瘤细胞带入穿刺道，导致肿瘤种植。为降低肿瘤种植风险，应尽量选择远离肿瘤的穿刺路径，并采用一次性穿刺针。

4.胰腺炎：穿刺过程中可能损伤胰腺组织，导致胰腺炎。术前应充分评估胰腺炎风险，并做好相应的预防和处理措施。

5.疼痛：穿刺过程中及术后可能出现局部疼痛，可通过镇痛药物进行缓解。

三、胰腺癌穿刺活检的注意事项

1.术前准备：术前应充分评估患者的一般状况、凝血功能、穿刺路径等，做好相应的术前准备。对于有出血倾向、感染风险较高的患者，应给予相应的预防和处理措施。

2.穿刺技巧：穿刺过程中应选择合适的穿刺路径，避免损伤重要血管、神经等结构。穿刺针应轻柔、缓慢地进入肿瘤组织，避免暴力操作导致组织损伤。

3.取材技巧：取材过程中应尽量获取足够量的肿瘤组织样本，以提高病理诊断的准确性。对于取材困难的患者，可采用超声、CT等影像学技术进行引导和辅助。

4.术后处理：穿刺活检后应密切观察患者的生命体征、局部症状等，及时发现并处理可能出现的并发症。对于出血、感染等并发症高危患者，应给予相应的预防和治疗措施。

总之，胰腺癌穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床应用中具有重要的价值。然而，作为一种有创性检查，穿刺活检也存在一定的风险和并发症。因此，在临床实践中，应充分评估患者的病情和风险，严格掌握穿刺活检的适应症和禁忌症，规范操作流程，以最大限度地降低穿刺活检的风险，提高病理诊断的准确性和可靠性。同时，患者也应充分了解穿刺活检的原理和风险，积极配合医生的治疗和护理，以期获得最佳的治疗效果。

闫可

河北医科大学第四医院