胃癌诊断误区：避免漏诊的检查要点

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗一直是医学界关注的重点。然而，在胃癌的诊断过程中，由于多种因素的影响，存在着一些误区，可能导致漏诊。本文将详细探讨胃癌诊断中的关键检查要点，帮助医务工作者和患者提高对胃癌的认识，避免漏诊。

一、胃癌的鉴别诊断

胃癌的鉴别诊断主要包括消化性溃疡及其并发症。消化性溃疡和胃癌在临床表现上有一定的相似性，如上腹痛、消化不良等，因此鉴别诊断尤为重要。正确的诊断不仅能够帮助患者及时接受治疗，还能够减少不必要的手术风险。

二、内镜检查和活组织检查

对于疑为胃癌的患者，应进行内镜检查和多点活组织检查及细胞学刷检。内镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，而活组织检查则可以对疑似肿瘤组织进行病理学分析，从而确诊胃癌。值得注意的是，仅行胃黏膜活检有时会遗漏黏膜下层肿瘤，因此在实际操作中应采取多点活检，以提高诊断的准确性。

三、X线检查

X线检查，尤其是气钡双对比钡餐检查，可以发现胃部的病灶。这种检查方法通过观察胃黏膜的形态变化，帮助医生发现胃癌的存在。然而，X线检查并不能完全替代内镜检查，因为它不能提供组织学证据。因此，在X线检查发现可疑病灶后，仍需进行内镜检查以明确诊断。

四、CT检查

已确诊为胃癌的患者需行胸腹部CT检查以明确肿瘤播散的范围。CT检查可以显示肿瘤的大小、位置以及是否有远处转移，这对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。如果CT检查未见转移，则需行超声内镜明确肿瘤在胃壁内的浸润深度和区域淋巴结受累情况，这有助于医生进一步了解肿瘤的侵袭性。

五、血液检查

患者还必须做基本的血液检查，包括全血细胞计数、电解质和肝功能。这些检查可以了解患者的贫血状况、水电解质平衡、总体状况和可能的肝脏转移。术前和术后还需检测癌胚抗原（CEA）水平，以评估治疗效果和监测疾病进展。

六、胃癌的筛查

在高危人群中，推荐使用胃镜筛查胃癌。例如，某些种族如日本人，由于遗传和环境因素，胃癌发病率较高，因此胃镜筛查对于他们来说尤为重要。然而，对于其他人群，如美国人，由于胃癌发病率相对较低，不推荐常规使用胃镜进行胃癌筛查。

七、胃癌患者的随访

胃癌患者的随访内容包括内镜、胸腹部及盆腔CT。这些检查可以帮助医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。定期的随访对于提高胃癌患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。

总之，胃癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段。医务工作者应充分了解胃癌诊断中的误区，采取正确的检查方法，避免漏诊，为患者提供及时有效的治疗。同时，患者也应积极配合医生的检查和治疗，提高对胃癌的认识，共同抗击这一疾病。

谢蕊

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院