免疫相关不良反应的处理原则

在实体肿瘤治疗领域，免疫疗法作为一种新兴的治疗手段，因其独特的机制和显著的疗效受到广泛关注。然而，免疫疗法也不可避免地带来了一定的不良反应，即免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。本文将详细探讨免疫相关不良反应的处理原则，并强调合理用药的重要性。

免疫疗法的作用机制与不良反应

免疫疗法通过激活或增强机体的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。然而，在这一过程中，免疫系统可能会错误地攻击正常组织，导致免疫相关不良反应。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌系统、肺部等。

识别免疫相关不良反应

及时发现和识别免疫相关不良反应对于患者预后至关重要。常见的症状包括皮疹、腹泻、肝炎、肺炎、内分泌异常等。医生需要对患者进行密切监测，一旦发现症状，应立即进行评估和处理。

免疫相关不良反应的处理原则

1.

分级管理

：根据不良反应的严重程度进行分级管理。轻度不良反应可能只需观察或对症处理，而中度或重度不良反应则需要及时调整治疗方案，包括减量、暂停或更换药物。

药物治疗

：对于特定的免疫相关不良反应，可使用特定药物进行治疗。例如，皮质类固醇可用于治疗中度至重度的免疫相关不良反应，如肝炎和肺炎。

免疫抑制剂

：在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂，如英夫利昔单抗（infliximab）或米妥珠单抗（mycophenolate mofetil），以控制严重的免疫相关不良反应。

个体化治疗

：每个患者的免疫相关不良反应表现和严重程度可能不同，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

合理用药的重要性

合理用药是确保患者安全和疗效的关键。在使用免疫疗法时，医生应充分考虑患者的整体状况、药物的剂量、给药途径和频率等因素。此外，患者应严格遵循医嘱，不得擅自增减药物剂量或停药。

患者教育和自我管理

患者和家属应接受关于免疫疗法的教育，了解可能的不良反应及其处理方法。患者应学会自我监测，一旦发现异常症状，应立即与医疗团队联系。

总结

免疫疗法为实体肿瘤患者带来了新的治疗希望，但同时也带来了免疫相关不良反应的挑战。通过严格的监测、及时的处理和合理的用药，可以有效控制这些不良反应，保障患者的安全和疗效。医生、患者和家属应共同努力，以实现最佳的治疗效果。

以上内容为免疫相关不良反应的处理原则概述，旨在为医疗专业人员和患者提供科学、实用的指导。在实际临床应用中，应根据患者的具体情况进行个体化评估和治疗。

王星宇

贵州水矿控股集团有限责任公司总医院