免疫联合化疗在晚期转移性头颈部恶性肿瘤的治疗进展

头颈部恶性肿瘤（Head and Neck Cancer, HNC）是一类起源于口腔、咽部、喉部等头颈部区域的恶性肿瘤，其治疗策略随着医学科技的进步而不断优化。近年来，免疫联合化疗在晚期转移性头颈部恶性肿瘤的治疗中显示出了显著的疗效，成为该领域研究和治疗的热点。本文将探讨免疫联合化疗在晚期转移性头颈部恶性肿瘤治疗中的应用和进展。

头颈部恶性肿瘤概述

头颈部恶性肿瘤是全球第六大常见肿瘤，其病因多样，包括吸烟、饮酒、病毒感染等。由于头颈部区域解剖结构复杂，肿瘤转移途径多样，预后较差。晚期转移性头颈部恶性肿瘤患者面临生存期短、生活质量低的双重挑战。

传统治疗方法

传统治疗头颈部恶性肿瘤的方法主要包括手术、放疗和化疗。手术治疗适用于早期肿瘤患者，但对晚期转移性肿瘤效果有限。放疗和化疗可缓解症状、延长生存期，但副作用较大，且易产生耐药性。

免疫治疗的兴起

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在多种实体瘤中显示出良好疗效，成为肿瘤治疗的新选择。

免疫联合化疗的研究进展

免疫联合化疗的原理：化疗药物可诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活免疫应答；同时，免疫检查点抑制剂可解除肿瘤对免疫细胞的抑制，增强免疫应答。两者联合使用，可发挥协同效应，提高治疗效果。

临床研究证据：多项临床研究表明，免疫联合化疗可显著提高晚期转移性头颈部恶性肿瘤患者的客观缓解率（ORR）和总生存期（OS）。例如，KEYNOTE-048研究显示，帕博利珠单抗联合化疗一线治疗复发/转移性头颈部鳞癌患者，与单纯化疗相比，显著延长了患者的生存期。

预测生物标志物：为了筛选免疫联合化疗的优势人群，研究者正在探索预测疗效的生物标志物，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等。这些标志物有助于指导个体化治疗，提高治疗的精准性和安全性。

免疫联合化疗的挑战与展望

尽管免疫联合化疗在晚期转移性头颈部恶性肿瘤治疗中显示出巨大潜力，但仍面临一些挑战： 1. 免疫相关毒性：免疫治疗可能导致免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等。临床实践中需要严格监测和管理这些毒性。 2. 高成本：免疫检查点抑制剂价格昂贵，给患者带来沉重的经济负担。未来需要探索更经济有效的治疗方案。 3. 个体化治疗：不同患者对免疫联合化疗的反应存在差异。未来需要进一步研究免疫微环境、基因组学等因素，实现更精准的个体化治疗。

总之，免疫联合化疗已成为晚期转移性头颈部恶性肿瘤治疗的新策略，为患者带来了新的希望。未来需要更多研究来优化治疗方案，实现疗效和安全性的最佳平衡。同时，多学科团队合作、个体化治疗等理念也将在头颈部恶性肿瘤的综合治疗中发挥越来越重要的作用。

Xiaoti

浙江大学医学院附属第一医院