HER2阳性胃癌治疗：从基础到临床的最新进展

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。据国家癌症中心最新发布的统计数据表明，2022年我国胃癌新发病例达到了35.87万例，死亡人数高达26.04万例[1]。在众多胃癌患者中，HER2（人类表皮生长因子受体2）阳性的患者成为了治疗的重点对象。HER2作为胃癌治疗的第一个有效靶点，国外研究显示约有20%的胃癌患者存在HER2基因扩增或蛋白过表达[2]，而国内的研究数据显示，中国胃癌患者中HER2阳性的比例在12%～13%之间[3，4]。

HER2阳性胃癌的治疗进展，是当前肿瘤学领域关注的热点。HER2是一个跨膜酪氨酸激酶受体，其过表达或基因扩增与肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移密切相关。HER2在胃癌中的阳性表达，不仅与疾病进展相关，而且影响着患者的预后和治疗响应。

HER2阳性胃癌的诊断

HER2阳性胃癌的诊断主要依赖于病理学检查。组织学检查是评估HER2状态的金标准，包括免疫组织化学（IHC）和荧光原位杂交（FISH）。IHC通过检测HER2蛋白的表达水平来评估其阳性状态，而FISH则通过检测HER2基因的拷贝数来判断是否存在基因扩增。HER2阳性的标准通常被定义为IHC评分3+或FISH阳性。

HER2阳性胃癌的治疗方案

针对HER2阳性胃癌的治疗，目前临床上主要采用的策略是HER2靶向治疗。HER2靶向治疗药物主要包括HER2单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂。其中，HER2单克隆抗体通过与HER2受体结合，阻断HER2介导的信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。酪氨酸激酶抑制剂则直接抑制HER2受体的酪氨酸激酶活性，减少肿瘤细胞的增殖。

近年来，HER2靶向治疗药物的研究和应用取得了显著进展。例如，曲妥珠单抗（Trastuzumab）是第一个被批准用于HER2阳性胃癌治疗的HER2单克隆抗体。多项临床研究已经证实，曲妥珠单抗联合化疗可以显著提高HER2阳性胃癌患者的总生存期和无进展生存期。此外，新的HER2靶向治疗药物如帕妥珠单抗（Pertuzumab）和T-DM1等也在不断探索中，旨在为HER2阳性胃癌患者提供更多的治疗选择。

个体化治疗策略

随着精准医疗的发展，HER2阳性胃癌的个体化治疗策略越来越受到重视。通过对患者HER2状态的准确评估，结合患者的病理特征、基因突变背景和临床表现，可以为患者制定更为精准的治疗方案。此外，HER2阳性胃癌患者在接受HER2靶向治疗的同时，还需注意药物的不良反应和耐药性问题，以实现最佳的治疗效果。

结语

HER2阳性胃癌的治疗是一个不断进步的领域。随着对HER2阳性胃癌分子机制的深入研究和新药的不断研发，HER2阳性胃癌患者的治疗前景将变得更加光明。未来，通过综合运用HER2靶向治疗、化疗、放疗等多种治疗手段，结合个体化治疗策略，有望进一步提高HER2阳性胃癌患者的生活质量和生存期。

李婕

济宁市第一人民医院