肝癌预防：病毒性肝炎控制与环境致癌物减少的重要性

肝癌因其高度的致死性和较低的早期诊断率，已成为全球范围内公共卫生面临的重大挑战之一。本文旨在探讨肝癌预防的多重策略，包括病毒性肝炎的控制、环境致癌物的减少、生活方式的调整以及高危人群的早期筛查与监测。通过这些策略的综合实施，我们有望降低肝癌的发病率和死亡率，提升患者的生存率和生活质量。

病毒性肝炎的控制

病毒性肝炎是全球肝癌的主要病因之一，其中乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是最主要的风险因素。全球范围内，约有2.57亿人慢性感染HBV，7100万人慢性感染HCV。因此，控制这两种病毒的传播是预防肝癌的首要任务。

预防HBV感染

乙肝疫苗的广泛接种是预防HBV感染的有效手段。新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗已被证实能显著降低特定年龄段人群的肝癌发病率。此外，对于未接种疫苗的成年人，尤其是高风险人群，如医务人员、血液透析患者、多性伴者等，也应进行乙肝疫苗接种。除了疫苗接种，加强血液制品筛查、推广安全注射、减少不安全性行为等也是预防HBV传播的重要措施。

预防HCV感染

由于目前尚无HCV疫苗，预防措施主要集中在切断传播途径上。使用一次性医疗用品、避免不安全的注射和性行为、对已感染者进行早期诊断和治疗，是预防HCV感染的关键措施。近年来，直接抗病毒药物(DAAs)的出现使得HCV感染者治愈率显著提高，从而降低了HCV相关肝癌的风险。

降低黄曲霉毒素暴露水平

黄曲霉毒素(Aflatoxins, AFs)是一种强致癌物质，主要污染粮食作物，尤其是玉米和花生。长期摄入黄曲霉毒素会增加肝癌、胃癌等恶性肿瘤的风险。减少污染食物的摄入、改善饮食习惯和饮水条件，是降低黄曲霉毒素暴露水平的有效途径。研究表明，吡噻硫酮和叶绿酸等药物能有效降低人体内黄曲霉毒素的暴露水平。此外，加强粮食储存和加工环节的监管，减少黄曲霉毒素的污染也是降低暴露风险的重要措施。

其他预防措施

除了上述措施外，还有一些药物和生活方式的调整被认为对预防肝癌有益。维甲酸类药物、奥替普拉、环氧合酶-2抑制剂、茶多酚和香豆素等药物具有抑制或逆转肝癌发生的作用。调整饮食结构，增加禽类、鱼类和富含β-胡萝卜素食物的摄入，戒烟限酒，改善卫生条件，适量补硒，饮茶和咖啡等都是有效的预防措施。此外，加强乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗，控制肝炎进展，也是降低肝癌风险的重要手段。

早期筛查与监测

对肝癌高危人群进行定期筛查，如HBV和HCV感染者、长期酗酒者、有肝癌家族史等，通过甲胎蛋白(AFP)检测和超声等影像学检查，有助于早期发现和治疗肝癌。研究表明，对于高危人群，定期筛查能显著提高肝癌的早期诊断率和生存率。因此，制定个体化的筛查策略，提高筛查的依从性，是提高肝癌筛查效果的关键。

总结

肝癌的预防是一个多方面的综合策略，涉及病毒性肝炎的防控、减少环境致癌物暴露、生活方式的调整以及高危人群的定期筛查。通过这些综合措施的实施，可以有效降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。同时，加强肝癌的科普宣传，提高公众对肝癌预防的认识和重视，也是提高肝癌防控效果的重要环节。让我们共同努力，为降低肝癌的疾病负担，提高肝癌患者的生存率和生活质量做出贡献。

韩宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院