淋巴瘤治疗指南：套细胞淋巴瘤合理用药原则

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，其生物学行为较为特殊，具有较高的侵袭性和较差的预后。合理用药是MCL治疗的关键环节，本文将详细探讨MCL的合理用药原则，以期为临床治疗提供参考。

一、MCL的流行病学和临床表现 MCL多发于中老年男性，平均发病年龄约60岁。临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可表现为白血病样症状，如贫血、血小板减少等。MCL的诊断依赖于病理组织学检查，结合免疫组化、流式细胞术等方法进行确诊。

二、MCL的治疗方案 MCL的治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素。常用的治疗方法包括： 1. 化疗：初治MCL患者可采用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）作为一线治疗。对于老年患者或合并基础疾病的患者，可考虑减量或换用其他化疗方案。 2. 靶向治疗：BTK抑制剂（如依布替尼）可有效抑制MCL细胞的增殖和存活，已成为MCL治疗的重要组成部分。对于不适合化疗的患者，可考虑单药或联合应用BTK抑制剂。 3. 免疫治疗：CAR-T细胞疗法是近年来MCL治疗的新兴手段，通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤MCL细胞。目前尚处于临床研究阶段，有望为MCL患者带来新的治疗选择。 4. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的MCL患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

三、MCL的合理用药原则 1. 严格掌握用药指征：MCL患者应在医生指导下进行规范治疗，避免盲目用药或过度治疗。对于无症状的MCL患者，可考虑暂不治疗，定期随访观察。 2. 个体化用药：根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案。对于老年患者或合并基础疾病的患者，应充分评估化疗的风险和获益，必要时可考虑减量或换用其他治疗手段。 3. 严密监测疗效和不良反应：MCL患者在治疗过程中应定期进行疗效评估，如PET-CT、骨髓检查等。同时，应密切关注化疗药物的不良反应，如感染、肝肾功能损害等，并及时给予相应的对症处理。 4. 多学科协作：MCL的治疗涉及多个学科，如血液科、肿瘤科、放疗科等。应加强多学科协作，为MCL患者制定全面、综合的治疗方案。

总之，MCL的合理用药是一个复杂且个体化的过程。患者应在医生的指导下进行治疗，并积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。同时，应加强MCL的临床研究，探索更多的治疗手段和用药方案，为MCL患者带来新的希望。

黄玲

广东省人民医院