肺癌患者是否一定要化疗

随着分子生物学的飞速发展，肺癌的治疗已进入个体化精准治疗的新纪元。在众多肺癌分子亚型中，RET基因突变的肺癌因其发病率较低而备受关注。本文旨在探讨RET突变肺癌患者是否一定要进行化疗，以及可能的替代治疗方案。

RET突变肺癌概述

RET基因编码一种受体酪氨酸激酶，参与细胞增殖、分化和迁移等过程。在非小细胞肺癌（NSCLC）中，RET突变约占1-2%，表现为RET基因与其他基因的融合。RET突变肺癌患者通常表现为年轻、不吸烟、病理类型以腺癌为主。

化疗在RET突变肺癌中的地位

化疗一直是肺癌治疗的基石。对于RET突变肺癌，传统的化疗方案如顺铂联合紫杉醇等也显示出一定的疗效。然而，由于RET突变肺癌的生物学特性，单纯化疗的疗效并不理想，客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）均低于EGFR突变等常见靶点。

靶向治疗：更精准的选择

近年来，针对RET突变的靶向治疗取得了突破性进展。塞尔帕替尼和普拉替尼是全球首个获批用于RET突变肺癌的两款高选择性RET抑制剂。多项研究证实，塞尔帕替尼和普拉替尼在RET突变肺癌中显示出令人鼓舞的疗效和良好的耐受性。塞尔帕替尼的客观缓解率高达70%以上，中位PFS超过1年，远超传统化疗方案。

化疗与靶向治疗的联合

对于部分RET突变肺癌患者，尤其是PD-L1表达水平较高的患者，联合化疗和免疫治疗可能是一个有前景的治疗策略。化疗可以增加肿瘤抗原的释放，提高免疫治疗的疗效。然而，联合治疗方案的安全性和有效性仍需在大规模临床试验中进一步验证。

个体化治疗是关键

对于RET突变肺癌患者，是否需要化疗应根据患者的基因突变特征、病理类型、临床分期和身体状况等因素综合评估。对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗是首选。对于靶向治疗耐药或不耐受的患者，化疗和免疫治疗可作为替代方案。总之，个体化治疗是提高RET突变肺癌患者生存获益的关键。

结语

RET突变肺癌的治疗已进入精准医疗时代。化疗不再是唯一的选择，个体化靶向治疗和免疫治疗为患者带来了新的希望。未来，随着更多新药的上市和新疗法的探索，RET突变肺癌患者的生存预后有望得到进一步改善。我们应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以期获得最佳的疗效和生活质量。

苏珊

广州市胸科医院