《胰腺癌：难治的“癌王”》

胰腺癌，因其难以治疗和高死亡率而有着“癌王”的称号。本文将深入探讨胰腺癌的特点、手术治疗的重要性以及当前治疗进展。

胰腺癌概述

胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%-3%，但其死亡率却位居常见肿瘤的前几位。胰腺癌的发病率与死亡率之比接近1:1，这意味着大多数患者确诊后生存时间较短。胰腺癌的发病原因尚未完全明确，但与吸烟、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等因素相关。这些因素可能通过不同的机制促进胰腺癌细胞的形成和发展，如吸烟中的致癌物质可能引起基因突变，而肥胖和糖尿病可能引起慢性炎症，为肿瘤的生长创造有利环境。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期症状不明显，多数患者就诊时已进入晚期。常见症状包括腹痛、消瘦、黄疸、恶心和呕吐等。这些症状往往是非特异性的，容易被忽视或误诊为其他消化系统疾病。由于胰腺位置较深，早期难以触及肿块，加之症状缺乏特异性，胰腺癌的早期诊断较为困难。因此，提高对这些症状的警觉性，尤其是对于有高风险因素的人群，对于早期发现胰腺癌至关重要。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等，可以发现胰腺区域的占位性病变。这些检查能够提供肿瘤的位置、大小和形态等信息，有助于评估肿瘤的侵袭性和手术切除的可能性。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9的检测对于胰腺癌的诊断具有一定的辅助价值。CA19-9是一种与胰腺癌相关的糖类抗原，其水平的升高可能提示胰腺癌的存在，但需要注意的是，CA19-9的升高并不特异于胰腺癌，也可能出现在其他疾病中。内镜超声引导下细针穿刺活检是胰腺癌确诊的金标准，通过获取肿瘤组织样本进行病理学检查，可以明确诊断胰腺癌。

手术治疗的重要性

手术切除是胰腺癌治疗中最为关键的一环，尤其是对于早期胰腺癌患者，手术切除是唯一可能实现根治的方法。然而，胰腺癌手术切除率低，约20%-30%的患者确诊时已失去手术机会。胰腺癌手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术等，手术复杂、风险高，需要高超的外科技术和精细的术后管理。手术的目标是尽可能地切除肿瘤，同时保留足够的胰腺组织以维持正常的内分泌和外分泌功能。成功的手术切除可以显著提高患者的生存率和生活质量。

手术治疗的进展

随着外科技术的进步和多学科综合治疗模式的推广，胰腺癌的手术治疗取得了一定的进展。精准的术前评估、微创手术技术的应用、围手术期管理的优化等提高了手术的安全性和有效性。微创手术技术如腹腔镜和机器人辅助手术，可以减少手术创伤，加快术后恢复。术前评估包括对肿瘤的分期、患者的一般状况和手术风险的评估，有助于选择合适的手术方式和时机。围手术期管理包括术前的营养支持、术后的疼痛控制和感染预防等，可以减少术后并发症，提高手术成功率。同时，新辅助治疗和辅助治疗的加入，如化疗、放疗和靶向治疗，可以缩小肿瘤、控制微转移，提高手术切除率和患者的生存质量。

胰腺癌手术的挑战

胰腺癌手术治疗面临着诸多挑战，包括肿瘤的侵袭性、血管的侵犯、术后并发症的控制等。胰腺癌手术需要多学科团队的合作，包括外科、肿瘤科、放射科、病理科等，以实现最佳的治疗效果。肿瘤的侵袭性是指肿瘤对周围组织的侵犯程度，高侵袭性的肿瘤可能侵犯到重要的血管和器官，增加手术难度和风险。血管的侵犯可能导致术中大出血，需要紧急处理。术后并发症包括胰瘘、出血、感染等，需要密切监测和及时处理。多学科团队的合作可以提供全面的治疗方案，包括术前的风险评估、术中的技术支持和术后的并发症管理，以提高手术的成功率和患者的预后。

结语

胰腺癌作为难治的“癌王”，其手术治疗是提高患者生存率的关键。随着医学技术的不断发展，胰腺癌的手术治疗取得了一定的进展，但仍需更多的研究和探索以提高治疗效果，改善患者预后。对于胰腺癌患者而言，早期发现、早期治疗至关重要，而公众对于胰腺癌的认识和警惕性也需要进一步提高。通过提高对胰腺癌的认识，加强早期筛查和诊断，以及推广多学科综合治疗模式，有望提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。

毛晨宇

浙江大学医学院附属第一医院