肝癌手术前后的综合治疗策略

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学性和综合性至关重要。手术治疗是肝癌治疗的重要手段，但并非孤立存在，而是需要与术前准备、术中管理以及术后康复等多个环节紧密结合，形成一个综合治疗体系。本文旨在详细介绍肝癌手术前后的综合治疗策略，以期提高手术效果，减少并发症，改善患者预后。

术前准备

术前准备是肝癌综合治疗的第一步，其目的是评估患者手术的可行性和安全性，以及制定个体化的治疗方案。主要包括以下几个方面：

全面评估

：包括对患者肝功能的评估，如Child-Pugh分级、MELD评分等，以及对肿瘤的评估，如肿瘤大小、位置、有无侵犯血管等。

营养支持

：术前营养状态对手术预后有重要影响，应根据患者的营养状况进行相应的营养支持。

预防感染

：术前应进行必要的感染筛查和预防，以减少术后感染风险。

心理支持

：术前患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，应给予适当的心理支持和疏导。

术中管理

术中管理是保证手术顺利进行的关键环节，包括以下几个方面：

精准切除

：根据肿瘤的位置和范围，选择合适的切除方式，如肝切除术、射频消融等。

出血控制

：术中出血是影响手术预后的重要因素，应采取有效措施控制出血。

保护肝功能

：术中应采取措施保护剩余肝脏功能，如使用肝脏保护剂、限制术中肝脏缺血时间等。

快速康复

：采用快速康复外科（ERAS）理念，减少手术应激反应，促进术后恢复。

术后康复

术后康复是提高患者生活质量和延长生存期的重要环节，主要包括以下几个方面：

疼痛管理

：术后疼痛会影响患者的恢复，应采取多模式镇痛策略，如药物镇痛、神经阻滞等。

感染控制

：术后感染是常见的并发症，应加强感染监测和预防，及时处理感染。

肝功能保护

：术后应继续保护剩余肝脏功能，如使用肝脏保护药物、合理营养支持等。

复发监测

：肝癌术后复发率高，应定期进行肿瘤标志物检测和影像学检查，及时发现复发。

多学科团队协作

：术后康复需要多学科团队的协作，包括外科、肿瘤科、营养科、康复科等，共同制定个体化的康复计划。

综上所述，肝癌手术前后的综合治疗策略是一个系统工程，涉及术前准备、术中管理、术后康复等多个环节。通过综合治疗，可以提高手术效果，减少并发症，改善患者的生活质量和预后。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和理念也在不断涌现，为肝癌患者带来更多的希望。

温培豪

郑州大学第一附属医院河医院区