专业角度慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML）是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，其特点是粒细胞系的克隆性增殖。CML的发病机制与费城染色体（Ph chromosome）有关，它是由9号和22号染色体易位导致的BCR-ABL1融合基因产生。本篇科普文章旨在从专业角度向患者和公众介绍CML的合理用药原则。

CML的诊断与分期

CML的诊断通常基于临床表现、血常规、骨髓检查以及分子生物学检测。诊断后，CML可分为三个阶段：慢性期（CP）、加速期（AP）和急变期（BP）。合理用药需根据CML的不同阶段进行调整。

慢性期（CP）的用药

在CML的慢性期，酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是治疗的首选。这些药物通过抑制BCR-ABL1融合蛋白的活性，从而控制疾病的进展。常用TKIs包括伊马替尼、达沙替尼和尼洛替尼等。

伊马替尼

：作为一线治疗药物，伊马替尼对大多数CML患者具有良好的疗效和耐受性。治疗初期，患者需定期监测血液学反应和分子学反应，以评估疗效。

达沙替尼和尼洛替尼

：对于伊马替尼耐药或不耐受的患者，这两种药物可作为有效的替代治疗。

加速期（AP）和急变期（BP）的用药

随着CML进入加速期或急变期，疾病变得更加复杂和难以控制。此时治疗目的转为控制症状和延长生存期。

二线TKIs

：对于一线TKIs耐药的患者，可以考虑更换为其他TKIs。

化疗

：在某些情况下，化疗可能被用于控制疾病进展。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植是一种可能的治疗选择。

合理用药的注意事项

药物剂量和监测

：TKIs的剂量需要根据患者的具体情况调整，并且需要定期监测药物浓度和疗效。

药物相互作用

：TKIs可能与其他药物发生相互作用，影响药物效果和安全性。

副作用管理

：TKIs可能会引起一些副作用，如水肿、肌肉骨骼疼痛等，合理管理这些副作用对于提高患者生活质量至关重要。

个体化治疗

：每个患者的病情都是独特的，因此合理用药需要根据患者具体情况进行个体化调整。

结语

合理用药是CML治疗的关键。患者应在专业医生的指导下，遵循治疗指南，合理使用药物，以达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为CML患者带来了更多的治疗选择和希望。

吕海容

天津第一中心医院