全面解读原发性肝癌

原发性肝癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。本文将全面解读原发性肝癌的概念、特点、诊断、治疗以及康复治疗的重要性，旨在帮助患者和家属对疾病有一个正确的认识，并积极配合治疗。

原发性肝癌概述

原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞-胆管癌三种类型。肝细胞癌是最常见的类型，占原发性肝癌的85%-90%。原发性肝癌的发病原因复杂，与慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV感染）、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素污染等多种因素密切相关。这些因素均可导致肝细胞的基因突变，从而诱发肝癌的发生。

原发性肝癌的临床表现

原发性肝癌早期往往无明显症状，随着病情进展，患者可能出现以下临床表现： 1. 上腹部疼痛：肿瘤生长导致肝脏包膜张力增加，引起上腹部隐痛或胀痛。 2. 腹胀：肿瘤压迫胃肠道，导致消化不良和胃肠功能紊乱，引起腹胀。 3. 乏力、消瘦：肿瘤消耗体内营养物质，导致能量代谢紊乱，引起乏力和消瘦。 4. 黄疸：肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。 5. 肝脏肿大：肿瘤生长导致肝脏体积增大，可触及肝脏硬结。

原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和血清肿瘤标志物（如AFP）的检测。影像学检查可发现肝脏占位性病变，评估肿瘤的大小、数量和侵犯范围；血清AFP检测可辅助诊断肝癌，AFP水平升高提示肝癌可能。

原发性肝癌的治疗

原发性肝癌的治疗主要包括以下几种方法： 1. 手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，5年生存率可达50%以上。手术方式包括肝切除术和肝移植术，肝切除术是切除肿瘤及周围部分正常肝组织，肝移植术是将病变肝脏整体切除后移植健康肝脏。 2. 局部消融治疗：对于直径≤3cm的肝癌，可采用射频消融、微波消融、冷冻治疗等局部消融方法，通过物理或化学方法直接消灭肿瘤细胞。 3. 介入治疗：通过肝动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉灌注化疗（HAIC）等介入方法，将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，同时阻断肿瘤血供，达到局部控制肿瘤的目的。 4. 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用分子靶向药物抑制肿瘤细胞生长和血管生成，如索拉非尼、雷戈拉非尼等。 5. 免疫治疗：通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）激活患者自身免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。

治疗方案的选择需要根据肿瘤的分期、患者的肝功能、全身状况等多方面因素综合考虑。对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法；对于中晚期肝癌，可采用局部消融、介入治疗等方法，以控制病情进展，延长生存期。

原发性肝癌的康复治疗

康复治疗是原发性肝癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生活质量、延长生存期具有重要意义。康复治疗包括以下几方面： 1. 营养支持：合理膳食、营养补充，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。肝癌患者应摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物，必要时可使用肠内营养或肠外营养进行营养支持。 2. 运动康复：适度的运动锻炼，如散步、太极拳等，有助于提高患者的心肺功能和肌肉力量，改善生活质量。运动锻炼应根据患者的体力情况和耐受程度进行，避免过度劳累。 3. 心理康复：心理疏导、心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理压力。肝癌患者在面对疾病时往往产生焦虑、抑郁等不良情绪，需要心理干预和支持，帮助其积极面对疾病，提高治疗依从性。 4. 疼痛管理：合理使用止痛药物，有效控制疼痛，提高患者的舒适度。肝癌患者晚期可能出现肿瘤侵犯周围组织引起的疼痛，需要根据疼痛程度和性质选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。 5. 随访监测：定期复查，监测病情变化，及时发现并处理复发或转移。肝癌患者治疗后需要定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等复查，评估疗效和病情变化，必要时调整治疗方案。

总之，原发性肝癌是一种预后较差的恶性肿瘤，但通过早期发现、早期治疗以及综合康复治疗，仍可取得较好的治疗效果。患者和家属应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗，争取早日康复。同时，加强肝癌的预防和筛查，对于降低肝癌的

李和义

包头医学院第二附属医院