全面解读高血压

高血压的定义： 高血压是指在安静状态下，收缩压（高压）持续≥140毫米汞柱（mmHg），或者舒张压（低压）持续≥90毫米汞柱的情况。这种持续的血压升高会逐渐损害血管壁，增加心脏病、中风、肾脏疾病等并发症的风险。

高血压的病因： 高血压的病因分为原发性和继发性。原发性高血压通常没有明确的病因，可能与遗传、环境和生活方式因素共同作用有关。继发性高血压则由其他疾病或药物引起，如肾脏疾病、内分泌疾病或某些药物。

高血压的病理机制： 1. 血管壁改变：长期高血压导致血管壁增厚、硬化，血管弹性下降。 2. 心脏改变：心脏为了克服增高的血管阻力，心肌逐渐肥厚，可能导致心脏功能下降。 3. 肾脏改变：高血压损害肾脏的过滤功能，可能导致肾功能减退。 4. 神经和内分泌系统改变：高血压影响神经和内分泌系统，可能导致血管调节失常。

高血压的诊断标准： 根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）的定义，高血压的诊断标准是： - 收缩压≥140 mmHg 或 - 舒张压≥90 mmHg

诊断时需要多次测量血压，以排除偶然的血压升高。

高血压的治疗方法： 1. 生活方式改变：包括减少盐摄入、增加体力活动、维持健康体重、限制酒精和戒烟。 2. 药物治疗：对于中度以上高血压或生活干预无效的患者，通常需要药物治疗。常用药物包括利尿剂、β阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARBs等。 3. 定期监测：高血压患者需要定期监测血压，以评估治疗效果和调整治疗方案。

高血压的预防： 预防高血压的关键在于控制可改变的危险因素，如： - 维持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持正常体重。 - 减少盐的摄入，每天摄入量不应超过5克。 - 避免长期精神压力，通过适当的放松和心态调整来管理压力。

高血压与疾病的关系： 高血压是许多心血管疾病的重要危险因素，它可以导致冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、中风、动脉瘤、认知功能下降、视网膜病变以及慢性肾病等。高血压对心脏的损害主要是通过增加心脏的负担，使心脏肥厚，最终可能导致心力衰竭。对脑血管的损害则可能导致脑梗塞或脑出血，即中风。此外，高血压还可能通过损害肾脏的过滤功能，导致慢性肾病。

高血压的临床症状： 高血压通常被称为“无声的杀手”，因为它在早期往往没有明显的症状。随着病情的发展，患者可能会出现头痛、眩晕、心悸、胸闷等症状，但这些症状往往被忽视或被误诊为其他疾病。因此，定期测量血压对于早期发现和治疗高血压至关重要。

高血压的药物治疗： 药物治疗是控制高血压的重要手段。常用的降压药物包括： - 利尿剂：通过增加尿液排出，减少血液中的液体量，从而降低血压。 - β阻滞剂：减缓心率，降低心脏输出，从而降低血压。 - 钙通道阻滞剂：阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和血管阻力。 - ACE抑制剂：抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素II的生成，降低血压。 - ARBs：阻断血管紧张素II的作用，降低血压。

药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择，同时要定期监测血压和药物的副作用，必要时进行药物调整。

高血压的自我管理： 高血压患者需要学会自我管理，包括： - 定期测量血压，了解自己的血压水平。 - 遵循医嘱，按时服药。 - 改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、减少盐摄入、增加运动等。 - 保持良好的心理状态，学会应对压力。 - 定期到医院进行复查，及时调整治疗方案。

总之，高血压是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。通过合理的生活方式调整和必要时的药物治疗，大多数高血压患者可以有效控制血压，减少并发症的风险。了解高血压的原理知识，有助于患者更好地配合治疗和自我管理。同时，社会和医疗机构也应该加强对高血压的宣传教育，提高公众对高血压的认识和重视，从而降低高血压的发病率和死亡率。

顾文竹

陆军军医大学新桥医院