胃癌的诊断：内镜检查与活组织病理分析的重要性

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。本文将详细探讨胃癌的诊断过程，特别是内镜检查和活组织病理分析在其中的关键作用。

胃癌的鉴别诊断

胃癌的鉴别诊断涉及多种消化系统疾病，其中消化性溃疡及其并发症是主要的鉴别对象。对于疑似胃癌的患者，医疗专业人员需进行细致的检查，以排除其他可能的疾病。

内镜检查与多点活组织检查

对于疑为胃癌的患者，内镜检查是不可或缺的步骤。内镜检查可以直接观察胃黏膜的异常变化，如溃疡、肿块或黏膜色泽改变等。此外，通过多点活组织检查及细胞学刷检，可以从胃黏膜的不同区域获取样本，以提高诊断的准确性。值得注意的是，仅行胃黏膜活检有时可能会遗漏黏膜下层的肿瘤，因此多点活组织检查显得尤为重要。

X线检查

X线检查，尤其是气钡双对比钡餐检查，能够帮助发现胃部的病灶。这种检查方式通过对比剂的使用，增强胃部结构的可视化，从而揭示可能的肿瘤位置。然而，即使X线检查发现异常，内镜检查依然是必要的，因为它能提供更直接的组织样本，以便进行进一步的病理分析。

CT检查

对于已经确诊的胃癌患者，胸腹部CT检查是评估肿瘤播散范围的重要手段。CT扫描能够揭示肿瘤是否侵犯到邻近组织或是否有远处转移的迹象。如果CT检查未显示远处转移，超声内镜检查则被用来确定肿瘤在胃壁内的浸润深度和区域淋巴结的受累情况，这些信息对于制定治疗方案和判断疾病预后至关重要。

血液检查和肿瘤标志物

除了影像学和内镜检查外，胃癌患者还需要进行基本的血液检查，包括全血细胞计数、电解质和肝功能测试，以了解患者的贫血状况、水电解质平衡、总体健康状况以及可能的肝脏转移。术前和术后还需检测癌胚抗原（CEA）水平，这是一种常见的肿瘤标志物，有助于监测疾病的进展和治疗效果。

胃癌的筛查

在胃癌高危人群中，如日本人，推荐使用胃镜进行胃癌筛查。然而，对于一般人群，尤其是美国人，大规模的胃癌筛查并不被推荐。这是因为胃癌的发病率在不同人群中存在显著差异，且大规模筛查的成本效益比不高。

随访

胃癌患者的随访内容包括内镜检查、胸腹部及盆腔CT。这些检查有助于监测治疗效果和及时发现可能的复发或转移。

综上所述，内镜检查和活组织病理分析在胃癌的诊断中扮演着至关重要的角色。它们不仅能够提供肿瘤的直接证据，还能够帮助医生制定个性化的治疗方案，并评估患者的预后。随着医学技术的不断进步，我们对胃癌的诊断和治疗将更加精准和有效。

李浩浩

郑州大学第一附属医院河医院区