肠道牵拉与胃癌术后腹痛：理解肠粘连

在胃癌手术后，患者及家属普遍关心的一个问题是术后腹痛，特别是由肠道牵拉引起的肠粘连。本文深入探讨肠粘连的形成机制、临床表现和处理措施，旨在帮助患者和家属更好地理解术后腹痛的原因，为术后的恢复提供科学支持。

1. 肠粘连的形成机制

肠粘连指的是在愈合过程中，肠道组织之间形成的异常纤维性粘连。胃癌手术是一种侵入性的腹部手术，这种手术不可避免地会对肠道造成一定的损伤。以下是肠粘连形成的关键因素：

手术创伤：

手术过程中的组织损伤会触发腹膜的炎症反应，这种反应会导致纤维蛋白的渗出和肉芽组织的增生，最终形成纤维性粘连。

术后感染：

术后感染会加剧炎性因子的释放，从而加剧炎症反应，增加肠粘连的风险。

术后出血：

出血会导致血凝块的形成，进一步刺激腹膜产生炎症反应，促进纤维蛋白渗出和肉芽组织增生，最终形成肠粘连。

术后活动减少：

术后活动减少会导致肠道蠕动减缓，增加肠道组织之间的接触和摩擦，促进肠粘连的形成。

2. 肠粘连的临床表现

肠粘连可引起不同程度的腹痛、腹胀等症状。以下是肠粘连的几种典型临床表现：

腹痛：

肠道被牵拉后可引起腹痛，表现为阵发性或持续性的腹痛，这种疼痛可能与体位变化或肠道运动有关。

腹胀：

肠粘连可导致肠道通畅性下降，引起腹胀，患者可能会感到腹部膨胀和不适。

恶心、呕吐：

肠粘连引起的肠道通畅性下降可导致肠内压增高，刺激肠壁神经末梢，引起恶心、呕吐，这可能是由于肠道内容物通过受阻所致。

肠梗阻：

严重的肠粘连可引起肠梗阻，表现为持续性的腹痛、腹胀，同时伴有恶心、呕吐，这可能是由于肠道内容物完全受阻所致。

3. 肠粘连的处理措施

针对肠粘连引起的腹痛，可以采取以下措施进行处理：

饮食调整：

避免食用高纤维、难消化的食物，以减轻肠道负担。推荐食用易消化、低残渣的食物，以减少肠道内容物，降低肠内压。

胃肠减压：

对于肠梗阻患者，可安置胃管进行胃肠减压，以减轻肠内压，缓解症状。

灌肠：

通过灌肠促进胃肠道通畅，缓解肠梗阻症状，但需在医生指导下进行。

药物治疗：

使用解痉药物缓解肠道痉挛，减轻腹痛。此外，抗炎药物也可用于减轻炎症反应，降低肠粘连的风险。

手术治疗：

对于严重的肠粘连引起的肠梗阻，可考虑手术治疗，解除肠粘连。手术可以是腹腔镜手术或开腹手术，具体取决于患者的具体情况和医生的建议。

4. 预防措施

除了上述处理措施外，预防肠粘连的形成同样重要。以下是一些可能的预防措施：

精细手术操作：

手术过程中尽量减少对正常组织的损伤，减少炎症反应。

术后早期活动：

在医生允许的情况下，术后早期活动可以促进肠道蠕动，减少肠粘连的风险。

抗生素合理使用：

术后合理使用抗生素，预防感染，减少炎症反应。

营养支持：

良好的营养状态有助于组织修复，减少肠粘连的风险。

总之，肠粘连是胃癌术后腹痛的常见原因之一。了解肠粘连的形成机制、临床表现及处理措施，有助于患者更好地认识术后腹痛，为术后康复提供科学依据。患者应遵医嘱，积极配合治疗，以期早日康复。同时，通过采取适当的预防措施，可以降低肠粘连的风险，提高术后生活质量。

刘旭

川北医学院附属医院茂源南路院区