滤泡性淋巴瘤该如何治疗？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。它以淋巴结内滤泡样生长模式为特征，病程进展相对缓慢。由于FL的异质性和多种治疗选择，制定治疗计划时需要综合考虑患者的年龄、总体健康状况、症状严重程度及肿瘤负荷。本文将概述滤泡性淋巴瘤的治疗策略。

初始评估和分期

治疗前，必须对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检测、影像学检查和生物标志物检测。影像学检查通常包括CT扫描和PET-CT，以评估肿瘤的范围和分布。分期则依据Ann Arbor分期系统，结合滤泡性淋巴瘤的特点进行调整。

观察等待

对于无症状或症状轻微的患者，特别是I期和II期患者，可以选择观察等待（Watch and Wait）策略。这种做法可以避免早期治疗可能带来的长期副作用，并允许在症状加重或疾病进展时及时启动治疗。

一线治疗

对于有症状的滤泡性淋巴瘤患者，一线治疗通常包括化疗、免疫化疗和靶向治疗。

化疗

：常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。这些方案可以缓解症状，缩小肿瘤体积。

免疫化疗

：联合利妥昔单抗（Rituximab）的化疗方案，如R-CHOP和R-CVP，可以提高缓解率和无进展生存期（PFS），已成为治疗滤泡性淋巴瘤的标准方案。

靶向治疗

：新型靶向治疗，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，正在临床试验中评估其在滤泡性淋巴瘤治疗中的疗效和安全性。

二线及后续治疗

对于一线治疗后复发或难治性滤泡性淋巴瘤，二线治疗的选择包括更换化疗方案、再次使用免疫化疗、参与临床试验或自体造血干细胞移植（AHSCT）。对于年轻且适合的患者，AHSCT可以提供长期无病生存的机会。

局部治疗

对于局限性滤泡性淋巴瘤，可以考虑局部放疗作为初始治疗的一部分，以控制局部病变。

个体化治疗

由于滤泡性淋巴瘤的高度异质性，治疗需要个体化，根据患者的具体情况和偏好制定治疗计划。分子标志物和基因检测有助于预测疾病进展和治疗反应，以指导治疗决策。

总结

滤泡性淋巴瘤的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。随着新药和新疗法的不断出现，患者的治疗选择也在不断增加。患者应在专业医疗团队的指导下，选择最适合自己的治疗方案，以获得最佳的治疗效果和生活质量。

陈荣华

郑州人民医院