前列腺癌根治术后生化复发高危人群的监测与管理

随着医学技术的不断进步，前列腺癌成为男性泌尿生殖系统肿瘤中的常见病种之一。根治性前列腺切除术（RP）作为治疗前列腺癌的主要手术方式，虽然能够有效去除肿瘤，但部分患者术后仍会出现生化复发（BCR），即术后前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的现象。特别值得注意的是，生化复发中的高危患者若未能得到及时有效的诊疗，将很快进展到临床复发，对患者的生存质量及生存时间产生严重影响。本文旨在探讨前列腺癌根治术后生化复发高危人群的监测与管理，以期提高临床医生对这一群体的认识和诊疗水平。

前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的定义是术后PSA水平达到或超过0.2ng/mL。BCR是前列腺癌复发的早期信号，对患者的预后具有重要的预测价值。中国前列腺癌研究协作组（CPCC）近期发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》中指出，高危患者主要包括：术前PSA水平高、Gleason评分高、临床分期高以及手术切缘阳性的患者。这些患者复发风险更高，需要更加密切的监测和积极的管理。

监测策略是预防生化复发转变为临床复发的重要环节。对于高危患者，推荐在RP术后6-12周进行首次PSA检测，之后每3个月检测一次，直至PSA水平稳定。若PSA水平升高，应缩短检测间隔，改为每月检测一次，直至PSA水平连续三次升高或达到0.5ng/mL以上，此时应考虑进行影像学检查和/或开始辅助治疗。影像学检查包括骨扫描、CT、MRI和PET-CT等，有助于发现局部复发或远处转移。

在管理策略上，对于高危患者，除了密切监测PSA水平外，还应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗方法包括荷尔蒙治疗、放疗、化疗等。荷尔蒙治疗作为前列腺癌的一线治疗，对于降低PSA水平、延缓疾病进展具有重要作用。放疗和化疗可以作为荷尔蒙治疗的补充或替代，特别适用于荷尔蒙治疗无效或病情进展迅速的患者。

此外，对于高危患者的心理支持和生活质量管理也不容忽视。前列腺癌及其治疗可能对患者的心理健康和生活质量产生影响，因此，心理干预和生活质量评估应成为治疗计划的一部分。通过心理支持、健康教育和生活方式指导，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战，提高其生活质量。

总结而言，前列腺癌根治术后生化复发高危人群的监测与管理是一个系统性工程，需要多学科团队的协作和个体化治疗策略的制定。通过规范的监测流程和积极的管理措施，可以有效降低高危患者生化复发转变为临床复发的风险，延长患者的生存时间，提高其生活质量。随着医学研究的深入和诊疗技术的不断进步，我们有理由相信，前列腺癌患者的预后将会得到进一步的改善。

马志刚

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院